ROLUL LAPAROSCOPIEI IN TRATAMENTUL NEOPLASMULUI COLULUI UTERIN

Interventiile laparoscopice au devenit un instrument extrem de important in ultimii ani in chirurgia oncologica ginecologica.IMG_2208

Contrar mentalitatii invechite conform careia chirurgia laparoscopica nu se preteaza la tratamentul neplasmelor ginecologice – ‘nu e suficient sa vezi, trebuie sa pui mana’, ‘nu poti scoate tot daca nu deschizi’ – s-a dovedit ca laparoscopia are o acuratete mult mai mare fata de chirurgia deschisa in disectia ‘de finete’ a structurilor vasculare si a filetelor nervoase; singura limita a laparoscopiei (deocamdata) in chirurgia oncologica ginecologica o reprezinta cancerul ovarian avansat.

Incepand cu anii ’90 a fost introdusa tehnica laparoscopica in tratamentul neoplasmului colului uterin; de atunci si pana astazi tehnica histerectomiei radicale laparoscopice (LCHTL laparoscopica) a fost perfectionata si standardizata permanent, astfel incat in prezent in procedurile laparoscopice prezinta multe avantaje in fata chirurgiei deschise:

  • pierderile sangvine sunt mult mai mici decat in chirurgia deschisa (laparotomie);

  • au fost descrise tehnici de conservare a ramurilor nervoase din plexul hipogastric, astfel complicatiile postoperatorii uro-genitale si digestive sunt mult reduse;

  • numarul de ganglioni limfatici pelvini extirpati prin cele doua tehnici sunt asemanatoare;

  • evident, recuperarea postoperatorie si evolutia postoperatorie imediata si tardiva sunt in favoarea tehnicii laparoscopice;

Singurul (minor) dezavantaj al chirurgiei laparoscopice fata de chirurgia abdominala deschisa il reprezinta durata mai lunga a interventiei (231 min/207 min – Sarah E. Taylor, William C. McBee, Robert P. Edwards)

Stadializarea carcinomului colului uterin:FullSizeRender

  • stadiul 0 – CIS – carcinomul in situ al colului uterin

  • stadiul IA – carcinomul microinvaziv al colului uterin: IA1 (<3mm in profunzime, <7 mm in suprafata), IA2 (3m< >5mm in profunzime, <7 mm in suprafata)

  • stadiul IB – IB1 (tumora mai mica de 4 cm), IB2 (tumora mai mare de 4 cm)

  • stadiul IIA – tumora nu este prezenta la nivelul parametrelor, dar prezenta la nivelul 1/3 superioare vaginale; IIA1 – <4 cm; IIA2 – >4 cm

  • stadiul IIB – tumora prezenta la nivelul parametrului

  • stadiul IIIA – tumora extinsa la nivelul 1/3 inferioare vaginale

  • stadiul IIIB – tumora extinsa la nivelul parametrelor pana la nivelul peretelui pelvin; hidronefroza uni/bilaterala;

  • stadiul IVA – tumora extinsa la nivelul vezicii urinare sau la nivelul rectului

  • stadiul IVB – metaztaze la distanta

Indicatiile chirurgiei laparoscopice in tratamentul cancerului de col uterin sunt aceleasi ca si cele ale chirurgiei deschise; astfel, tratamentul chirurgical se adreseaza stadiilor I (IA1, IA2, IB1) si II (IIA1), adica atunci cand boala nu a invadat din punct de vedere clinic si imagistic tesutul paracervical (boale este limitata la col, uter si 1/3 superioara a vaginului).

Indicatia poate fi extinsa si la stadiile IB2 si IIA2 dupa (chemo)iradierea neoadjuvanta. In celelalte stadii, tratamentul chirurgical prezinta un rol secundar, fiind rezervat complicatiilor obstructive, hemoragice sau infectioase, chimioterapia si radioterapia reprezentand tratamentele de prima intentie.

Protocol de tratament al cancerului de col uterin:

  • stadiul IA1 – fara invazie limfovasculara – conizatie col uterin, histerectomie totala; cu invazie limfovasculara – conizatie col uterin plus limfadenectomie, histerectomie extrafasciala plus limfadenectomie sau LCHTL;

  • stadiul IA2 – trahelectomie radicala plus limfadenectomie pelvina bilaterala; conizatie col uterin (margini de rezectie libere, ggl pelvini negativi post limfadenectomie), LCHTL; radioterapia reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical;

  • stadiile IB, IIA – trahelectomie largita (std IB1), LCHTL cu limfadenectomie pelvina bilaterala; chimioradioterapie adjuvanta – ptr stadiile IB2, IIA2;

In concluzie, abordul laparoscopic este o varianta terapeutica moderna si de mare acuratete in managementul cancerului de col uterin, cu o evolutie postoperatorie spectaculoasa, cu recuperare rapida postoperatorie si cu reinserarea sociala rapida.