CURETAJUL UTERIN LA CERERE

Curetajul uterin la cerere reprezinta o interventie chirurgicala (de amplitudine minora) ce se efectueaza la dorinta pacientei de a renunta la o sarcina nedorita ; este regretabil ca in zilele noastre, acum cand exista o serie de mijloace contraceptive, inca se efectueaza aceasta manevra chirurgicala (foarte frecvent). Impreuna cu sterilizarea chirurgicala (fie pe cale laparoscopica, fie prin laparotomie – cel mai frecvent cu ocazia operatiei cezariene), CU la cerere reprezinta singurele interventii chirurgicale din sfera ginecologica efectuate la dorinta pacientei.
Trebuie facuta distinctia intre avortul la cerere si avortul terapeutic – efectuat datorita unei patologii materne preexistente sarcinii ce poate in aceste conditii sa ii puna acesteia viata in pericol sau datorita unor anomalii incompatibile cu supravietuirea ale produsului de conceptie (malformatii congenitale majore detectate cu ocazia ecografiilor de screening); o alta circumstanta in care avortul este considerat terapeutic (si nu la cerere) este aceea in care sarcina rezulta in urma unui viol. Read More →

CHISTUL OVARIAN HEMORAGIC (RUPTURA CHISTULUI LUTEAL)

corpul galbenIn fiecare luna, la nivelul ovarelor unei femei ce nu se afla in menopauza, se dezvolta un folicul ovarian, din care, aproximativ la jumatatea ciclului menstrual, se produce ovulatia. Din acest folicul ovarian matur se dezvolta corpul galben ce prezinta un rol deosebit de important in primele saptamani de sarcina. Ruptura corpului galben (chistului luteal) reprezinta un fenomen foarte frecvent, simptomatologia variind de la mimarea unui abdomen acut chirurgical (ce necesita interventia chirurgicala de urgenta) pana la lipsa completa a simptomatologiei (cel mai frecvent).
Sangerarea din momentul “ruperii” chistului variaza, astfel putandu-se ajunge chiar si la socul hemoragic atunci cand pacienta se prezinta prea tarziu la Camera de Garda sau sursa de sangerare este mare. Read More →

COLUL LEZIONAL

cervix“Colul lezional” sau “rana pe col” reprezinta o cauza foarte frecventa de prezentare a pacientelor (de cele mai multe ori indusa) in cabinetele de ginecologie.
La persoanele tinere (in adolescenta), cel mai frecvent aceasta conditie – diagnostic – nu are nici un substrat patologic, fiind o simpla ectopie (ectropion) – prezenta mucoasei endocervicale (din interiorul canalului cervical) la nivel exocervical (suprafata externa, vizibila a colului uterin); in acest caz nu se impune nici un fel de tratament (nicidecum cel chirurgical – “cauterizarea pe col”), ci numai urmarirea colposcopica si citologica anuala (examen PAP’s). Trebuie cunoscut insa, ca acest lucru predispune pacienta la aparitia cervicitelor – inflamatii ale colului uterin – datorita unei mai usoare infectari microbiene (Chlamydia trachomatis, neisseria, specii din grupul mycoplasma, etc) cu aparitia unei secretii vaginale mai abundente. Read More →

SARCINA EXTRAUTERINA

ectopicSarcina extrauterina (ectopica) reprezinta implantarea anormala a zigotului (produsului de conceptie), adica in afara cavitatii uterine. Exista mai multe locuri de implantare anormala: – trompa uterina – aproximativ 95% din totalul sarcinilor ectopice – peretele uterin (sarcina interstitiala) – colul uterin (sarcina cervicala) – la nivelul ovarului – la nivelul cavitatii abdominale (sarcina abdominala) Aparitia sarcinii extrauterine este favorizata de prezenta unor anomalii anatomice sau functionale la nivelul trompelor uterine (de cele mai multe ori patologie inflamatorie), a ovarelor (tratamente pentru fertilitate) sau la nivelul uterului (uter malformat). Read More →

INFECTIA GENITO-URINARA – CHLAMYDIA TRACHOMATIS

pelvic_inflammatory_disease-2112Chlamydia reprezinta o specie de germeni (microbi) gram-negativi cu dezvoltare obligatoriu intracelulara ce infecteaza epiteliile cilindrice (epiteliul endocervical, epiteliul mucoasei uterine, epiteliul mucoasei trompelor uterine, etc.) si pe cele scuamoase (epiteliul exocervical).
Exista mai multe specii de Chlamydia (psittaci, pneumoniae, puerorum, trachomatis), fiecare dintre ele avand tropism pentru un anumit tip de epiteliu; de asemeni trebuie stiut ca exista mai multe serotipuri de Chlamydia Trachomatis (ChT) – aproximativ 18 – ceea ce duce la reactii incrucisate ale diverselor tipuri de investigatii diagnostice, facandu-le astfel imprecise. Read More →

CANCERUL DE SAN

examinare sanCancerul de san reprezinta cea mai frecventa forma de cancer intalnita la femei, intr-o continua crestere ca si incidenta, in toata lumea inclusiv la noi in tara, fiind cea mai frecventa cauza de deces datorata bolilor neoplazice maligne.
In ultimul timp, datorita numeroaselor  progrese facute in diagnosticul precoce al tumorilor mamare si al noilor metode terapeutice, rata deceselor a scazut foarte mult.

Care sunt factorii de risc in aparitia cancerului de san?

– varsta avansata – sunt doua perioade de varsta la care incidenta cancerului de san este mai ridicata (45-50 ani si 60-65 ani)
– istoricul familial (una sau mai multe rude de gradul I ce au prezentat boala, istoric familial de cancer ovarian) Read More →

TUMORILE ANEXIALE (TUMORILE OVARIENE)

laparoscopic_surgeryDe cele mai multe ori, mai ales in anii reproductivi ai unei femei (perioada active hormonala, pana la aparitia menopauzei), tumorile anexiale sunt reprezentate de chisturi ovariene functionale; aproximativ de 7-8 ori pe an, la femeile ce prezinta menstruatii regulate (fara probleme endocrine majore), la nivelul ovarelor se dezvolta foliculi ovarieni maturi ce pot atinge si 5-7 cm in diametru – asa zisele chisturi ovariene simple descoperite intamplator la un consult ginecologic sau cu ocazia unei ecografii pelvine. Astfel, aceste “chisturi ovariene” nu necesita nicidecum un tratament chirurgical, simpla lor monitorizare ecografica fiind de cele mai multe ori suficienta. Read More →

RESTRICTIA DE CRESTERE INTRAUTERINA

nou nascutRestrictia de crestere intrauterina este o conditie din ce in ce mai frecvent intalnita in practica medicala si la noi  in tara datorita unei mai bune supravegheri a sarcinilor.
Reprezinta o patologie ce se exprima printr-o insuficienta de dezvoltare a fetilor (exprimata clinic si mai ales ecografic) – feti mai mici din punct de vedere ecografic fata de varsta lor gestationala.
Pentru a pune acest diagnostic este important ca gravida sa fie monitorizata ecografic inca de la inceputul sarcinii pentru a observa diferentele ce pot aparea in timp, in ceea ce priveste data probabila a nasterii (termenul de nastere se indeparteaza treptat). Read More →

IZOIMUNIZAREA IN SARCINA (INCOMPATIBILITATEA DE RH)

hidropsReprezinta o reactie a organismului matern ce sesizeaza prezenta unor antigene straine (de pe suprafata eritrocitelor – “globulele rosii”), producand anticorpi specifici.
Cel mai frecvent tip de izoimunizare in sarcina este reprezentat de cel produs prin hemoragia fetoplacentara la paciente ce prezinta Rh negativ (nu prezinta antigenul D pe suprafata hematiilor); acest lucru ( hemoragia fetoplacentara) apare cu o frecventa de aproximativ 75% din totalul sarcinilor. Astfel, anticorpii anti-D traverseaza placenta si “ataca” eritrocitele fetale producand distrugerea lor, si astfel anemie fetala de diverse grade. Acest lucru determina consecinte, uneori destul de grave – hidropsul fetal, insuficienta cardiaca fetala severa – ce pot duce chiar la decesul fetal in utero. Read More →

CANCERUL DE COL UTERIN

cancer col uterinCancerul de col uterin reprezinta o problema importanta de sanatate pe plan mondial daorita frecventei crescute si ratei de mortalitate , inca destul de mare in intreaga lume. Se observa insa o scadere a incidentei acestei patologii in tarile dezvoltate datorita screeningului (mijloc de detectie in masa si precoce prin efectuarea examenului Babes Papanicolau) efectuat periodic.
In Romania apar anual aproximativ 2500 de cazuri noi si sunt raportate 1500 de decese datorate neoplasmului de col uterin.
Din pacate, Romania ocupa locul 2 in Europa in privinta incidentei cancerului de col uterin si locul 1 in ceea ce priveste mortalitatea, asta datorita neinformarii pacientelor, mai ales cele care traiesc in mediul rural (accentuam aici importanta consultului ginecologic anual mai ales pentru efectuarea citologiei cervico-vaginale). Read More →

BOALA INFLAMATORIE PELVINA

thumb_boala-inflamatorie-pelvina-bipBoala inflamatorie pelvina, cunoscuta in termeni populari sub forma de ‘anexita’,‘raceala’, este o patologie extrem de frecventa in populatia tanara.
Este foarte important ca aceasta problema ginecologica, ce apare mai ales la paciente care nu au dus pana la final o sarcina, sa fie diagnosticata si tratata cat mai rapid. Formele cu simptomatologie mai stearsa (dureri de intensitate redusa, aparitia unei secretii vaginale mai abundente, usor meteorism abdominal) au tendinta sa fie neglijate de catre paciente si tratate superficial (tratament simptomatic cu antiinflamator si antialgic), lucru condamnabil datorita faptului ca agentul infectios (raspunzator de aceasa boala) continua sa produca modificari la nivelul mucoaselor uterine si tubara. Aceste leziuni pot fi ireversibile si constituie un factor important de infertilitate feminina. Read More →

ENDOMETRIOZA PELVINA

laparoscopyCe este endometrioza?

Endometrioza este definita ca prezenta tesutului endometrial in afara cavitatii uterine. Astfel exista doua entitati: adenomioza (prezenta tesutului ectopic endometrial in grosimea peretelui uterin – la nivelul miometrului) si endometrioza (prezenta mucoasei uterine in afara uterului).
Endometrioza este intalnita cu predominanta la pacientele tinere (la varsta reproductiva – fiind o cauza din ce in ce mai frecventa de infertilitate), insa poate fi depistata si la pacientele in menopauza ce primesc tratament de substitutie hormonala. Read More →

TROMBOFILIILE SI SARCINA

Trombofiliile, in sens larg, reprezinta anomalii ereditare ale sistemului de coagulare. Practic reprezinta deficite ereditare a unor proteine ce actioneaza in cascada coagularii ca factori anticoagulanti – impiedica o coagulare sangvina excesiva.
Exemple de proteine ce joaca rol de factori anticoagulanti: – proteina C
– proteina S
– AT III, etc
Mai exista si alte coagulopatii ereditare ce rezulta din mutatii genetice cum ar fi: cresterea rezistentei la proteina C activata – mutatia factorului V Leiden, mutatia genei protrombinei, hiperhomocisteinemia (mutatia MTHFR), etc. Read More →

BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI

Mastoza_fibrochisticaMastoza fibrochistica nu este practic o boala ci, mai degraba, o ‘stare’ a sanului si reprezinta cea mai frecventa ‘leziune’ mamara.
Aceasta conditie este intalnita cu o frecventa de aproximativ 10% daca ne raportam la chisturile detectabile clinic si de 40% daca ne raportam la statisticile ultrasonografice (adica aproape una din doua femei din lume prezinta modificari ecografice compatibile cu acest diagnostic). Read More →

AVORTUL SPONTAN

Avortul spontan reprezinta o problema destul de frecvent intalnita in zilele noastre, atat datorita unei mai atente supravegeri a sarcinilor (din partea pacientelor insarcinate dar si a medicilor) cat si a unei mai usoare accesabilitati la mijloacele de diagnostic precoce a sarcinilor.
Aproximativ 30% din sarcini (atunci cand diagnosticul se pune precoce pe baza testului de sarcina din sange – beta-HCG) se termina printr-un avort spontan. Marea majoritate a acestor accidente se intampla in primul trimestru de sarcina, uletrior acest risc scazand treptat cu fiecare saptamana de amenoree.
Cele mai frecvente semne ce ne fac sa ne gandim la o amenintare de avort si la eventuala aparitie a unui avort spontan sunt metroragia (orice tip de sangerare exteriorizata la nivel vaginal), durerile la nivelul abdomenului inferior (asemanatoare cu durerile menstruale, insa de intensitate mai mare si care nu cedeaza la tratamentul antispastic), precum si disparitia semnelor de impregnare hormonala datorate sarcinii (sanii care erau durerosi devin nedurerosi, disparitia greturilor si/sau a varsaturilor matinale), etc. Read More →

DIAGNOSTICUL SI TRATAMENTUL MINIM–INVAZIV AL TUMORILOR MAMARE

Punctia_Biopsia_san[1]Diagnosticul precoce al tumorilor mamare maligne prin punctie ghidata ecografic (la tumori cu/fara expresie mamografica), cat si infirmarea malignitatii a unor tumori mamare (fie tumori chistice, fie tumori solide). Astfel se evita o serie de interventii chirurgicale in scop diagnostic (de cele mai multe ori inutile) efectuate pentru tumorile benigne – chisturi mamare simple, fibroadenoame – si se pune un dignostic de malignitate intr-un stadiu precoce. Read More →

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

Histerectomia_clip_image006Histerectomia reprezinta o interventie chirurgicala ce consta in extirparea uterului. Aceasta interventie poate fi insotita sau nu si de extirparea chirurgicala a ovarelor si trompelor uterine (cu sau fara anexectomie).
Exista mai multe cai de abord chirurgical a acestei interventii:
– histerectomia abdominala clasica (tehnica rar intrebuintata astazi in chirurgia moderna occidentala – ce are anumite indicatii);
– histerectomia vaginala;
– histerecomia laparoscopica.
Histerectomia laparoscopica (tehnica moderna de tratament a patologiei uterine si ovariene) prezinta o serie de avantaje fata de abordul clasic: Read More →

INCONTINENTA URINARA LA EFORT

Male-Urinary-Incontinence-300x300Incontinenta urinara (pierderea involuntara a urinei – cu sau fara efort) reprezinta o problema extrem de frecventa la nivel mondial, in special la femeile trecute de varsta de 40 de ani.
Incontinenta urinara la efort este o afectiune care se accentueaza odata cu inaintarea in varsta, uneori debilitanta, si care apare cu frecventa mult mai mare la femeile ce au una sau mai multe nasteri pe cale vaginala (dar nu numai – aceasta problema poate aparea si la persoane  care nu au nascut niciodata sau au nascut prin operatie cezariana – insa cu frecventa mult mai mica).
Exista in prezent o multitudine de abordari terapeutice (chirurgicale si non-chirurgicale) ale  acestei patologii: Read More →