Results for category "Video"

5 Articles

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA IN TRATAMENTUL CANCERULUI GENITAL

Histerectomia Radicala in Tratamentul Stadiilor incipiente ale Cancerului Colului Uterin: Laparoscopia versus VASE ILIACE NERV OBTLaparotomia
*JSLS (Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons – Apr-Jun 2011)
ABSTRACT:
Obiectiv: Ginecologii oncologi au inceput de curand sa foloseasca tehnica laparoscopica in tratamentul stadiilor incipiente (IA, IB1, IIA) ale neoplasmului colului uterin.
Am analizat rezultatele unei singure institutii medicale ale histerectomiei radicale laparoscopice (HTRLap) comparativ cu laparotomia.
Metoda:
Un studiu retrospectiv care a analizat rezultatele tratamentului chirurgical (HTRLap) intre Iulie 2003 – Aprilie 2009. O cohorta de pacienti (corespunzatoare stadializarii laparoscopice) de 2:1 a fost tratata prin laparotomie.
Rezultate:
Noua pacienti din grupul chirurgiei laparoscopice (3 IA2, 6 IB1) cu 18 din grupul de chirurgie deschisa (6 si 12) au fost studiati.
Datele demografice au fost similare. Niciunul din cazuri nu a avut margini pozitive sau invazie ganglionara. O medie de 11,2 versus 13,9 ganglioni au fost analizati. Timpul mediu al interventiilor chirurgicale a fost de 231,7 versus 207,2 minute (p-0,434), iar pierderea de sange a fost de 161,1 versus 394,4 ml (p-0,059). Media de timp de spitalizare a fost de 2,9 versus 5,5 zile (p-0,012). La grupul laparoscopic nu a fost nevoie de transfuzii sangvine in niciunul din cazuri, in grupul de laparotomie a fost nevoie de transfuzii in 3 cazuri (0.194). Infectiile plagilor postoperatorii nu au fost prezente in grupul operatiilor laparoscopice, insa au fost prezente in 5 cazuri in grupul de laparotomie (p-0,079). Nu au fost evidentiate recidive tumorale in niciunul din cazuri.
Concluzii:
HTRLap reprezinta o alternativa fezabila la laparotomie in tratamentul stadiilor incipiente ale cancerului colului uterin. Rezultatele postoperatorii sunt similare, insa cu semnificativ mai putine complicatii.
Articol complet: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148874/
Impreuna cu colegii mei din cadrul Sectiei de Ginecologie a ‘Wellborn Hospital Bucharest’ am efectuat cu succes astfel de interventii chirurgicale in ultimii 3 ani, pentru patologia oncologica a colului uterin (std IB1, std IIA), cat mai ales pentru tratamentul adenocarcinomului endometrial. Rezultatele postoperatorii au fost foarte bune (un singur caz de recidiva locala – carcinom scuamos al colului uterin G3), cu evolutie postoperatorie favorabila, pacientele fiind externate in ziua 2 sau 3 postoperator, reinsertia sociala fiind rapida (avantajele binecunoscute ale interventiilor laparoscopice).
Un mare avantaj al chirurgiei laparoscopice in tratamentul neoplasmelor ginecologice (cancerelor pelvine in general) este conservera structurilor nervoase peritumorale, aceasta ducand la o rata mult mai mica a complicatiilor urinare si digestive postoperatorii.

 

ROLUL CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE IN TRATAMENTUL AFECTIUNILOR ONCOLOGICE GINECOLOGICE

IMG_4441Importanta laparoscopiei in chirurgia oncologica ginecologica a crescut de la an la an, realizandu-se interventii din ce in ce mai complexe, odata cu dezvoltarea instrumentarului si a cresterii calitatii imaginilor obtinute intraoperator (full-HD, 4K)

Practic putem interveni minim invaziv in orice patologie oncologica ginecologica, singura limita a laparoscopiei ramanand neoplasmul (cancerul) ovarian in stadii avansate; chiar si aici laparoscopia are un rol important, putand evita o laparotomie (‘taietura pe burta’) inutila – prelevarea biopsiilor tintite, stadializarea bolii, montarea cateterelor pentru chimioterapia intraperitoneala, laparoscopie second-look.

Este unanim acceptat in Societatea Oncologica Ginecologica (SGO) ca laparoscopia (mai nou chirurgia robotica) este superioara chirurgiei deschise (open surgery) in patologia tumorala maligna (cancerele ginecologice), nu numai prin avantajele binecunoscute ale laparoscopiei (recuperarea rapida, avantajele IMG_4446estetice, etc.), cat si prin efectuarea unor gesturi chirurgicale de mare acuratete – disectia maselor tumorale, disectia ganglionara, disectia structurilor pelvine, etc.

In ultimii ani – mai ales in cazul neoplasmului endometrial (cancerul corpului uterin) – chirurgia laparoscopica a devenit ‘Gold Standard’ in tratamentul acestei patologii.

*Un mare avantaj al chirurgiei minim invazive la nivelul pelvisului este reprezentat de conceptul (mai nou) de ‘nerve sparing surgery’ (de conservarea structurilor nervoase adiacente tumorilor pelvine), reducand mult astfel efectele adverse ale unei chirurgii complexe de exereza.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL MODERN AL FIBROMULUI UTERIN

Fibromul uterin, tumora benigna a uterului, reprezinta una din cele mai frecvente patologii intalnite in cabinetele ginecologice la paciente baucu varsta de peste 40 de ani.

De cele mai multe ori aceasta patologie nu necesita nici un fel de sanctiune terapeutica, fiind necesara doar monitorizarea clinica si ecografica regulata.

Atunci cand exista indicatie terapeutica, tratamentul de electie este cel chirurgical, tipul de interventie fiind ales in functie varsta pacientei, dorinta/posibilitatea de a mai avea sarcini ulterioare, dimensiunea tumorala, etc.

*Colectivul nostru se intalneste destul de frecvent cu paciente ce au indicatie de extirpare chirurgicala a fibroamelor uterine, insa nu isi doresc interventia chirurgicala (oare cine isi doreste sa se opereze?); embolizarea arterelor uterine are indicatii RESTRANSE in tratamentul fibroamelor uterine, si nu este deloc o interventie lipsita de riscuri si de complicatii;

Indicatiile embolizarii (in cazul fibroamelor uterine), initial extinse, se rezuma acum la:

  • tratamentul preoperator al fibroamelor uterine (creste rata interventiilor conservatoare, adica prezervarea functiei fertile);

  • tratamentul hemoragiilor (metroragii, menometroragii) la paciente ce refuza interventia sau la care aceasta nu este indicata – de cele mai multe ori cand exista aceasta simptomatologie histeroscopia pune diagnosticul si trateaza si cauza;

  • tratamentul pacientelor ce au contraindicatie pentru interventia chirurgicala;

Un lucru important de stiut despre embolizarea arterelor uterine este ca aceasta interventie produce tulburari importante la nivelul mucoasei uterine (endometru), cu scaderea importanta a fertilitatii.

Exista mai multe metode de tratament chirurgical al fibroamelor uterine:

  • interventii conservatoare – miomectomia (laparoscopica, histeroscopica sau prin laparotomie)

  • interventii radicale – histerectomia (laparoscopica, pe cale vaginala sau prin laparotomie)

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA – reprezinta optiunea moderna de tratament; datorita dezvoltarii instrumenelor pe care le folosim prin acest abord, dimensiunea fibroamelor uterine (am operat impreuna cu colegii mei numeroase cazuri in care fibroamele depaseau 10 cm) nu mai reprezinta o contraindicatie pentru laparoscopie.

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN TRATAMENTUL NEOPLASMULUI COLULUI UTERIN

Interventiile laparoscopice au devenit un instrument extrem de important in ultimii ani in chirurgia oncologica ginecologica.IMG_2208

Contrar mentalitatii invechite conform careia chirurgia laparoscopica nu se preteaza la tratamentul neplasmelor ginecologice – ‘nu e suficient sa vezi, trebuie sa pui mana’, ‘nu poti scoate tot daca nu deschizi’ – s-a dovedit ca laparoscopia are o acuratete mult mai mare fata de chirurgia deschisa in disectia ‘de finete’ a structurilor vasculare si a filetelor nervoase; singura limita a laparoscopiei (deocamdata) in chirurgia oncologica ginecologica o reprezinta cancerul ovarian avansat.

Incepand cu anii ’90 a fost introdusa tehnica laparoscopica in tratamentul neoplasmului colului uterin; de atunci si pana astazi tehnica histerectomiei radicale laparoscopice (LCHTL laparoscopica) a fost perfectionata si standardizata permanent, astfel incat in prezent in procedurile laparoscopice prezinta multe avantaje in fata chirurgiei deschise:

  • pierderile sangvine sunt mult mai mici decat in chirurgia deschisa (laparotomie);

  • au fost descrise tehnici de conservare a ramurilor nervoase din plexul hipogastric, astfel complicatiile postoperatorii uro-genitale si digestive sunt mult reduse;

  • numarul de ganglioni limfatici pelvini extirpati prin cele doua tehnici sunt asemanatoare;

  • evident, recuperarea postoperatorie si evolutia postoperatorie imediata si tardiva sunt in favoarea tehnicii laparoscopice;

Singurul (minor) dezavantaj al chirurgiei laparoscopice fata de chirurgia abdominala deschisa il reprezinta durata mai lunga a interventiei (231 min/207 min – Sarah E. Taylor, William C. McBee, Robert P. Edwards)

Stadializarea carcinomului colului uterin:FullSizeRender

  • stadiul 0 – CIS – carcinomul in situ al colului uterin

  • stadiul IA – carcinomul microinvaziv al colului uterin: IA1 (<3mm in profunzime, <7 mm in suprafata), IA2 (3m< >5mm in profunzime, <7 mm in suprafata)

  • stadiul IB – IB1 (tumora mai mica de 4 cm), IB2 (tumora mai mare de 4 cm)

  • stadiul IIA – tumora nu este prezenta la nivelul parametrelor, dar prezenta la nivelul 1/3 superioare vaginale; IIA1 – <4 cm; IIA2 – >4 cm

  • stadiul IIB – tumora prezenta la nivelul parametrului

  • stadiul IIIA – tumora extinsa la nivelul 1/3 inferioare vaginale

  • stadiul IIIB – tumora extinsa la nivelul parametrelor pana la nivelul peretelui pelvin; hidronefroza uni/bilaterala;

  • stadiul IVA – tumora extinsa la nivelul vezicii urinare sau la nivelul rectului

  • stadiul IVB – metaztaze la distanta

Indicatiile chirurgiei laparoscopice in tratamentul cancerului de col uterin sunt aceleasi ca si cele ale chirurgiei deschise; astfel, tratamentul chirurgical se adreseaza stadiilor I (IA1, IA2, IB1) si II (IIA1), adica atunci cand boala nu a invadat din punct de vedere clinic si imagistic tesutul paracervical (boale este limitata la col, uter si 1/3 superioara a vaginului).

Indicatia poate fi extinsa si la stadiile IB2 si IIA2 dupa (chemo)iradierea neoadjuvanta. In celelalte stadii, tratamentul chirurgical prezinta un rol secundar, fiind rezervat complicatiilor obstructive, hemoragice sau infectioase, chimioterapia si radioterapia reprezentand tratamentele de prima intentie.

Protocol de tratament al cancerului de col uterin:

  • stadiul IA1 – fara invazie limfovasculara – conizatie col uterin, histerectomie totala; cu invazie limfovasculara – conizatie col uterin plus limfadenectomie, histerectomie extrafasciala plus limfadenectomie sau LCHTL;

  • stadiul IA2 – trahelectomie radicala plus limfadenectomie pelvina bilaterala; conizatie col uterin (margini de rezectie libere, ggl pelvini negativi post limfadenectomie), LCHTL; radioterapia reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical;

  • stadiile IB, IIA – trahelectomie largita (std IB1), LCHTL cu limfadenectomie pelvina bilaterala; chimioradioterapie adjuvanta – ptr stadiile IB2, IIA2;

In concluzie, abordul laparoscopic este o varianta terapeutica moderna si de mare acuratete in managementul cancerului de col uterin, cu o evolutie postoperatorie spectaculoasa, cu recuperare rapida postoperatorie si cu reinserarea sociala rapida.

CURA PROLAPSULUI GENITAL – SUSPENSIA LAPAROSCOPICA LA NIVELUL PROMONTORIULUI SAU LA NIVELUL PERETELUI ABDOMINAL LATERAL – “GOLD STANDARD?”

img_0744Prolapsul genital (uterin sau al bontului vaginal posthisterectomie), cu sau fara incontinenta la efort, reprezinta o patologie din ce in ce mai frecvent intalnita si la noi in populatie, atat datorita cresterii sperantei de viata, cat si a cresterii prevalentei obezitatii.

In SUA costurile totale ale interventiilor pentru prolapsul genital (POP) sunt de aproximativ 1000 de milioane de $, devenind una dintre problemele importante de sanatate publica.

De cele mai multe ori pacientele se prezinta la specialist datorita incontinentei urinare la eforturi variabile, si a unei senzatii de presiune , de “greutate” la nivelul etajului abdominal inferior; nu rareori pacientele se prezinta in cabinetele de Ginecologie pentru aparitia unei “tumori” la nivel vulvar, ceea ce nu este altceva decat uterul prolabat (“cazut”) in afara vaginului (prolaps genital grad IV).

Abordul vaginal (folosind materiale variate sintetice de protezare), utilizat atat de frecvent in ultimii 10 ani (diverse tehnici chirurgicale), a fost abandonat in ultimul timp datorita complicatiilor postoperatorii imediate si la distanta. Tehnicile abdominale (prin abord clasic sau minim-invaziv – laparoscopic) au devenit operatiile de electie in tratamentul POP multicompartimental.

Suspensia laparoscopica la nivelul promontoriului este o tehnica dificila datorita decolarii sigmoidiene necesara fixarii materialului alloplastic (plasa de polipropilena) si poate determina dificultati la defecatie (constipatie, sindrom subocluziv); aceste inconveniente sunt eliminate prin plasarea (“tension free”) a materialului sintetic la nivelul peretelui antero-lateral abdominal.

Echipa noastra (Sectia Ginecologie Spital Wellborn) a efectuat cu succes acest tip de interventie cu rezultate foarte bune pe termen lung (disparitia incontinentei urinare si a discomfortului pelvin, reluarea activitatii sexuale normale) si fara complcatii postoperatorii.

Video – Tratamentul laparoscopic al prolapsului genital: