Results for category "Infertilitate"

20 Articles

TRATAMENTUL CHIRURGICAL MODERN AL FIBROMULUI UTERIN

Fibromul uterin, tumora benigna a uterului, reprezinta una din cele mai frecvente patologii intalnite in cabinetele ginecologice la paciente baucu varsta de peste 40 de ani.

De cele mai multe ori aceasta patologie nu necesita nici un fel de sanctiune terapeutica, fiind necesara doar monitorizarea clinica si ecografica regulata.

Atunci cand exista indicatie terapeutica, tratamentul de electie este cel chirurgical, tipul de interventie fiind ales in functie varsta pacientei, dorinta/posibilitatea de a mai avea sarcini ulterioare, dimensiunea tumorala, etc.

*Colectivul nostru se intalneste destul de frecvent cu paciente ce au indicatie de extirpare chirurgicala a fibroamelor uterine, insa nu isi doresc interventia chirurgicala (oare cine isi doreste sa se opereze?); embolizarea arterelor uterine are indicatii RESTRANSE in tratamentul fibroamelor uterine, si nu este deloc o interventie lipsita de riscuri si de complicatii;

Indicatiile embolizarii (in cazul fibroamelor uterine), initial extinse, se rezuma acum la:

  • tratamentul preoperator al fibroamelor uterine (creste rata interventiilor conservatoare, adica prezervarea functiei fertile);

  • tratamentul hemoragiilor (metroragii, menometroragii) la paciente ce refuza interventia sau la care aceasta nu este indicata – de cele mai multe ori cand exista aceasta simptomatologie histeroscopia pune diagnosticul si trateaza si cauza;

  • tratamentul pacientelor ce au contraindicatie pentru interventia chirurgicala;

Un lucru important de stiut despre embolizarea arterelor uterine este ca aceasta interventie produce tulburari importante la nivelul mucoasei uterine (endometru), cu scaderea importanta a fertilitatii.

Exista mai multe metode de tratament chirurgical al fibroamelor uterine:

  • interventii conservatoare – miomectomia (laparoscopica, histeroscopica sau prin laparotomie)

  • interventii radicale – histerectomia (laparoscopica, pe cale vaginala sau prin laparotomie)

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA – reprezinta optiunea moderna de tratament; datorita dezvoltarii instrumenelor pe care le folosim prin acest abord, dimensiunea fibroamelor uterine (am operat impreuna cu colegii mei numeroase cazuri in care fibroamele depaseau 10 cm) nu mai reprezinta o contraindicatie pentru laparoscopie.

TRATAMENTUL MODERN AL FIBROAMELOR UTERINE

HISTERO 2Fibromul uterin (FU), mai corect spus leiomiofibromul uterin, reprezinta o tumora benigna (cu potential foarte scazut de malignizare) ce se dezvolta din partea musculara (miometru) a peretelui uterin.

Fibroamele uterine pot fi clasificate dupa mai multe criterii, unul dintre ele fiind pozitionarea lor fata de cavitatea uterina; dupa acest criteriu fibroamele uterine sunt:

  • submucoase sau intracavitare – dispuse in interiorul cavitatii uterine

  • intramurale – localizate in grosimea peretelui uterin – intramiometriale

  • subseroase – dispuse in afara cavitatii uterine

*De cele mai multe ori fibroamele uterine au o ‘localizare mixta’ fiind submucoase-intramurale sau subseroase-intramurale.

Atunci cand trebuie intervenit chirurgical (de cele mai multe ori fibroamele uterine de mici dimensiuni ce nu dau nici un fel de simptomatologie nu necesita nici un fel de sanctiune terapeutica), fibroamele uterine subseroase, subseroase-intramurale si cele intramurale sunt abordate prin abord laparoscopic sau prin laparotomie; fibroamele uterine submucoase sunt cele care au simptomatologia mai ‘zgomotoasa’.

Cel mai frecvent pacientele ce prezinta fibroame uterine submucoase se adreseaza specialistului pentru aparitia sangerarilor abundente, fie la menstruatie, fie intre menstruatii. Nu de putine ori descoperim intamplator prezenta unui fibrom uterin submucos in timpul investgatiilor din cadrul protocoalelor de reproducere umana asistata (RUA, FIV); este binecunoscut faptul ca un fibrom submucos reprezinta o cauza importanta de infertilitate.

Diagnosticul fibromului submucos se pune facil cu ajutorul ecografiei pelvine transvaginale, ca de altfel al fibroamelor uterine in general. Ultrasonografia pelvina cu reconstructie ne permite planificarea tipului de tratament si a indicatiei terapeutice – mai ales la persoane care isi doresc sa ramana insarcinate.

HISTERO 4Histeroscopia interventionala (rezectia histeroscopica a fibroamelor uterine submucoase) reprezinta ‘gold standard’-ul terapeutic pentru aceasta patologie. Evolutia postoperatorie este rapida, pacienta putandu-se externa in aceeasi zi, iar reinsertia sociala este imediata.

Din punct de vedere tehnic, interventia chirurgicala (histeroscopia) consta din introducerea unui dispozitiv optic in interiorul cavitatii uterine cu ajutorul caruia se pune in evidenta patologia intrauterina; prin acelasi ‘canal de lucru’ se introduce instrumentul operator (o ansa prin care trece un anumit tip de curent electric) cu ajutorul caruia se rezeca (fragmentat) fibromul uterin submucos.

HISTEROSCOPIA INTERVENTIONALA – ROL IMPORTANT IN REPRODUCEREA UMANA ASISTATA

Pacienta S.I. in varsta de 38 de ani cunoscuta in antecedente cu trei proceduri de reproducere umana asistata (FIV), se interneaza in clinica noastra histeroscopic resectionpentru diagnostic si tratament de specialitate.

Ecografia 3D cu reconstructie evidentiaza prezenta unui sept longitudinal, la nivelul fundului uterin cu o lungime de aproximativ 2,5 cm si o grosime de aproximativ 1,5 cm; Histeroscopia exploratorie confirma prezenta septului uterin si se practica rezectia sa cu ajutorul rezectoscopului.

La 6 luni postoperator, pacientei i s-a efectuat din nou un embriotransfer – 2 embrioni – de data aceasta sarcina avnd o evolutie fiziologica, ce s-a terminat cu nasterea la termen a doua fetite sanatoase.

Echipa medicala: Dr. MitroiG., Dr. Pedoi D., Dr. Badea C.(ATI)

SARCINA CU EVOLUTIE FAVORABILA DUPA MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICA (FIBROM UTERIN VOLUMINOS – 12 CM)

op3Pacienta A.I. in varsta de 30 de ani, cunoscuta cu un fibrom uterin voluminos (10 cm), aflata sub supravegherea echipei noastre in vederea obtinerii unei sarcini, se interneaza in Sectia de Ginecologie a Spitalului Wellborn pentru tratament chirurgical de specialitate.

S-a intervenit laparoscopic, moment in care s-a evidentiat un fibrom uterin voluminos, cu diametrul de 12-13 cm, cu dezvoltare subseroasa si intramurala, localizat pe peretele posterior uterin, spre fundul uterin. S-a practicat miomectomie laparoscopica.

Evolutia postoperatorie favorabila.op1
Recuperare postoperatorie rapida.
Durere postoperatorie minima.

La 8 luni postoperator pacienta a obtinut sarcina spontan (fara proceduri de reproducere umana asistata)
Examenul ecografic efectuat la 32 de saptamani de sarcina a evidentiat o grosime de 10 mm a peretelui uterin la nivelul cicatricei postoperatorii.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA – SOLUTIA CHIRURGICALA SI IN CAZURILE TUMORALE DIFICILE

Pacienta B.E. in varsta de 43 de ani se prezinta in clinica noastra pentru aparitia unei formatiuni tumorale anexiale drepte – chist ovarian multiloculat, dureri pelvine rebele la tratamentul medicamentos.

Ca antecedente patologice chirurgicale importante – pacienta a suferit doua interventii chirurgicale in urma cu 14 ani (1992 – Sp Judetean Targoviste, ulterior Sp de Urgenta Floreasca) pentru peritonita generalizata generata de perforatia unui ulcer duodenal bulbar. Ulterior pacienta a suferit o noua interventie chirurgicala pentru aparitia unei eventratii postoperatorii.chist peritonita

Pe data de 04.01.2016 am intervenit chirurgical, laparoscopic, si am reusit extirparea tumorii ovariene drepte cu mare dificultate datorita procesului aderential extins rezultat in urma peritonitei generalizate, cat si al celor trei interventii chirurgicale anterioare.

Particularitatea si dificultatea cazului au constat in faptul ca organele intraabdominale, intraperitoneale (marele epiploon, ansele intestinale subtiri, colonul transvers, colonul ascendent) erau aderente la peretele abdominal anterior, iar organele genital interne erau cuprinse intr-un bloc aderential pelvin, ceea ce a facut foarte dificil atat abordul LAPAROSCOPIC, cat si efectuarea ablatiei formatunii tumorale ovariene.

Pacienta a fost externata in ziua 2 postoperator, cu reluarea tranzitului intestinal, a mictiunilor fiziologice si cu dureri postoperatorii minime.

Echipa noastra considera ca acest caz este un real succes al tehnicii minim invazive (chirurgia laparoscopica).

Echipa operatorie – Dr. Mitroi G.; Dr. Vargolici V.; Dr. Badea C. (A.T.I.)

SARCINA EXTRAUTERINA. TRATAMENT. PROFILAXIE?

Sarcina extrauterina reprezinta sarcina ce se dezvolta in afara cavitatii uterine (mai exact sarcina ce se dezvolta in afara mucoasei uterine – Endometru – adica o sarcina “extraendometriala”. Spunem lucrul acesta deoarece exista sarcini ce nu se dezvolta in afara uterului, de ex. in peretele uterului, si sunt considerate sarcini extrauterine)
Sarcina extrauterina incepe sa fie din ce in ce mai frecvent si mai usor diagnosticata si in tara noastra datorita cresterii nivelului de cultura medicala in randul populatiei si a cresterii sensibilitatii si specificitatii metodelor de investigatie.
Cel mai frecvent, sarcina extrauterina apare la paciente tinere (20-40 de ani), simptomele si semnele ce aduc pacienta la consultul de specialitate fiind:
– intarzierea menstruatiei
– durerea abdominala in etajul abdominal inferior (“durerea de ovare”)
– sangerarea vaginala anormala (cel mai frecvent apare o sangerare in cantitate mica – sange maroniu)
Dupa evaluarea clinica, a diagnosticarii bolii si evaluarea starii generale, managementul sarcinii extrauterine poate fi urmatorul: Read More →

CHIRURGIA GINECOLOGICA LA SPITALUL WELLBORN

well 1In cadrul spitalului Wellborn se poate executa toata gama de interventii chirurgicale ginecologice, incepand de la interventii chirurgicale mici (chiuretaje uterine – la cerere, terapeutice, biopsice -, chirurgie limitata la nivelul colului uterin), pana la interventii chirurgicale de mare anvergura:
– chirurgie ginecologica pe cale abdominala clasica: histerectomie, interventii la nivelul tumorilor ovariene;
– chirurgie laparoscopica: histerectomie, chistectomii ovariene, limfadenectomie laparoscopica de stadializare;
– chirurgia prolapsului genital: histerectomie vaginala, cura incontinentei urinare, cura prolapsului bontului vaginal dupa histerectomie;
– chirurgia oncologica: tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin, al corpului uterin, cancerul ovarian, cancerul de san;
– chirurgia mamara: mastectomie radicala, chirurgie mamara limitata asociata cu limfadenectomie axilara, chirurgie mamara limitata (excizie tumorala mamara, excizie sectoriala mamara) Read More →

DESPRE “RANA PE COL”

RANA PE COLTot mai frecvent se pune, in cabinetele de specialitate, diagnosticul de “rana pe col”. De cele mai multe ori acest diagnostic nu necesita nici un fel de tratament, insa, atunci cand examenul citologic (examenul Babes-Papanicolau) si/sau cel colposcopic pun intr-adevar in evidenta o leziune a colului uterin, trebuie intervenit chirurgical.
Interventiile chirurgicale la nivelul colului uterin sunt interventii mici sau de anvergura medie. De cele mai multe ori pacienta nici nu necesita internare, putand pleca din spital/cabinet ginecologic (este de preferat insa, ca interventia sa se efectueze in mediu intraspitalicesc) la cateva ore dupa interventie. Read More →

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN INFERTILITATE

laparo5Chirurgia laparoscopica a capatat in ultimul timp si la noi in tara un rol important in evaluarea pacientelor ce se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cea mai comuna indicatie a laparoscopiei exploratorii o reprezinta infertilitatea de cauza tubara, atunci cand se banuieste o patologie de “transport”, o patologie a trompelor uterine. Laparoscopia exploratorie este o alternativa la Histerosalpingografie sau la Histerosonografie, in sensul ca este o investigatie mult mai complexa, avand atat rol diagnostic, cat si rol terapeutic.
Diagnostic

poate decela impermeabilitatea tubara, cauza si localizarea ei (“trompe infundate”); Read More →

ENDOMETIOZA PELVINA

endometriozaEtiopatogenie
Generalitati – Endometrioza reprezinta o afectiune ginecologica extrem de frecventa, mai ales la femeile tinere (sub 40 de ani), subdiagnosticata, din pacate, la noi in tara;
Cauze – Etiologia endometriozei pelvine nu este inca pe deplin elucidata, fiind dezbatute mai multe teorii; cea mai plauzibila o reprezinta transformarea metaplastica a epiteliului celomic, diseminarea sangvina si limfatica, precum si ‘menstruatia retrograda’ – eliberarea celulelor endometriale (mucoasa ce tapeteaza cavitatea uterina) in interiorul cavitatii abdominale, cu implantarea acestora in diferite locatii ale acesteia
– factori de risc – factori genetici – istoricul familial; Read More →

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS HISTERECTOMIA CLASICA

ht lap1Trebuie precizat inca de la inceput ca in tari civilizate histerectomia se practica fie pe cale vaginala, fie prin abord laparoscopic, histerectomia abdominala clasica fiind rezervata cazurilor oncologice (neoplasm ovarian, neoplasm endometrial – cancer al corpului uterin, neoplasmul colului uterin – insa si in aceste cazuri selectia cazurilor este indelung dezbatuta), a fibroamelor uterine foarte mari (fibroame de peste 15-20 de cm – nu intotdeauna!) sau in cazurile in care pacienta prezinta si alte interventii abdominale ce pot face foarte dificil accesul laparoscopic.
Avantajul cel mai important al acestei interventii il reprezinta recuperarea foarte rapida a pacientei dupa interventie.Astfel, dupa interventia laparoscopica mobilizarea cu usurinta a pacientei, se poate observa in prima zi postoperatorie sau chiar in aceeasi zi in care s-a efectuat interventia. Read More →

SANGERAREA VAGINALA ANORMALA

metroragiiSangerarea vaginala anormala avand ca sursa uterul (menoragia, metroragia, menometroragia), aparuta la o persoana activa sexual si care nu foloseste nici un mijloc contraceptiv, trebuie sa ne faca sa ne gandim la o eventuala sarcina (intra sau extrauterina); de aceea in aceste cazuri, inainte de ajunge intr-un cabinet de specialitate (atunci cand sangerarea nu este foarte mare) este bine ca pacienta sa faca un test de sarcina.
O alta cauza frecventa de aparitie a menometroragiei (sangerare mare la menstruatie) sau a metroragiei (sangerare intermenstruala) este reprezentata de anovulatie Read More →

FIBROMUL UTERIN

fibrom uterinCe este fibromul uterin?

Majoritatea femeilor, atunci cand la un simplu consult ginecologic sau in timpul unui examen ecografic abdomino-pelvin de rutina li se spune ca au un fibrom uterin, devin extrem de anxioase; acest lucru se datoreaza lipsei de informare si, uneori, datorita medicilor ginecologi sau chirurgi care pun cu mare usurinta indicatia de interventie chirurgicala.
Fibromul uterin reprezinta cea mai frecventa patologie tumorala benigna ginecologica; astfel, aproximativ 45-50% din femeile trecute de 35 de ani prezinta unul sau mai multe fibroame uterine – de cele mai multe ori asimptomatice. Read More →

DUREREA PELVINA DE CAUZA GINECOLOGICA

durerea pelvinaDurerea pelvina se poate datora, in afara afectiunilor ginecologice, maladiilor tubului digestive inferior (afectiuni colonice, ale intestinului subtire), problemelor urologice si afectiunilor musculo-scheletice. Acest lucru se datoreaza unei inervatii sensitive commune ale organelor pelvine; de aceea dignosticul diferential al durerii pelvine (acuta sau cronica) este destul de dificil in unele cazuri in care simptomatologia adaugata nu este specifica.

Durerea acuta pelvina Se poate datora: – tumori anexiale – cel mai frecvent chisturi ovariene simple – chistul luteal hemoragic, torsiunea anexiala, ruptura intraperitoneala a Read More →

CHISTUL OVARIAN HEMORAGIC (RUPTURA CHISTULUI LUTEAL)

corpul galbenIn fiecare luna, la nivelul ovarelor unei femei ce nu se afla in menopauza, se dezvolta un folicul ovarian, din care, aproximativ la jumatatea ciclului menstrual, se produce ovulatia. Din acest folicul ovarian matur se dezvolta corpul galben ce prezinta un rol deosebit de important in primele saptamani de sarcina. Ruptura corpului galben (chistului luteal) reprezinta un fenomen foarte frecvent, simptomatologia variind de la mimarea unui abdomen acut chirurgical (ce necesita interventia chirurgicala de urgenta) pana la lipsa completa a simptomatologiei (cel mai frecvent).
Sangerarea din momentul “ruperii” chistului variaza, astfel putandu-se ajunge chiar si la socul hemoragic atunci cand pacienta se prezinta prea tarziu la Camera de Garda sau sursa de sangerare este mare. Read More →

SARCINA EXTRAUTERINA

ectopicSarcina extrauterina (ectopica) reprezinta implantarea anormala a zigotului (produsului de conceptie), adica in afara cavitatii uterine. Exista mai multe locuri de implantare anormala: – trompa uterina – aproximativ 95% din totalul sarcinilor ectopice – peretele uterin (sarcina interstitiala) – colul uterin (sarcina cervicala) – la nivelul ovarului – la nivelul cavitatii abdominale (sarcina abdominala) Aparitia sarcinii extrauterine este favorizata de prezenta unor anomalii anatomice sau functionale la nivelul trompelor uterine (de cele mai multe ori patologie inflamatorie), a ovarelor (tratamente pentru fertilitate) sau la nivelul uterului (uter malformat). Read More →

INFECTIA GENITO-URINARA – CHLAMYDIA TRACHOMATIS

pelvic_inflammatory_disease-2112Chlamydia reprezinta o specie de germeni (microbi) gram-negativi cu dezvoltare obligatoriu intracelulara ce infecteaza epiteliile cilindrice (epiteliul endocervical, epiteliul mucoasei uterine, epiteliul mucoasei trompelor uterine, etc.) si pe cele scuamoase (epiteliul exocervical).
Exista mai multe specii de Chlamydia (psittaci, pneumoniae, puerorum, trachomatis), fiecare dintre ele avand tropism pentru un anumit tip de epiteliu; de asemeni trebuie stiut ca exista mai multe serotipuri de Chlamydia Trachomatis (ChT) – aproximativ 18 – ceea ce duce la reactii incrucisate ale diverselor tipuri de investigatii diagnostice, facandu-le astfel imprecise. Read More →

BOALA INFLAMATORIE PELVINA

thumb_boala-inflamatorie-pelvina-bipBoala inflamatorie pelvina, cunoscuta in termeni populari sub forma de ‘anexita’,‘raceala’, este o patologie extrem de frecventa in populatia tanara.
Este foarte important ca aceasta problema ginecologica, ce apare mai ales la paciente care nu au dus pana la final o sarcina, sa fie diagnosticata si tratata cat mai rapid. Formele cu simptomatologie mai stearsa (dureri de intensitate redusa, aparitia unei secretii vaginale mai abundente, usor meteorism abdominal) au tendinta sa fie neglijate de catre paciente si tratate superficial (tratament simptomatic cu antiinflamator si antialgic), lucru condamnabil datorita faptului ca agentul infectios (raspunzator de aceasa boala) continua sa produca modificari la nivelul mucoaselor uterine si tubara. Aceste leziuni pot fi ireversibile si constituie un factor important de infertilitate feminina. Read More →

ENDOMETRIOZA PELVINA

laparoscopyCe este endometrioza?

Endometrioza este definita ca prezenta tesutului endometrial in afara cavitatii uterine. Astfel exista doua entitati: adenomioza (prezenta tesutului ectopic endometrial in grosimea peretelui uterin – la nivelul miometrului) si endometrioza (prezenta mucoasei uterine in afara uterului).
Endometrioza este intalnita cu predominanta la pacientele tinere (la varsta reproductiva – fiind o cauza din ce in ce mai frecventa de infertilitate), insa poate fi depistata si la pacientele in menopauza ce primesc tratament de substitutie hormonala. Read More →

AVORTUL SPONTAN

Avortul spontan reprezinta o problema destul de frecvent intalnita in zilele noastre, atat datorita unei mai atente supravegeri a sarcinilor (din partea pacientelor insarcinate dar si a medicilor) cat si a unei mai usoare accesabilitati la mijloacele de diagnostic precoce a sarcinilor.
Aproximativ 30% din sarcini (atunci cand diagnosticul se pune precoce pe baza testului de sarcina din sange – beta-HCG) se termina printr-un avort spontan. Marea majoritate a acestor accidente se intampla in primul trimestru de sarcina, uletrior acest risc scazand treptat cu fiecare saptamana de amenoree.
Cele mai frecvente semne ce ne fac sa ne gandim la o amenintare de avort si la eventuala aparitie a unui avort spontan sunt metroragia (orice tip de sangerare exteriorizata la nivel vaginal), durerile la nivelul abdomenului inferior (asemanatoare cu durerile menstruale, insa de intensitate mai mare si care nu cedeaza la tratamentul antispastic), precum si disparitia semnelor de impregnare hormonala datorate sarcinii (sanii care erau durerosi devin nedurerosi, disparitia greturilor si/sau a varsaturilor matinale), etc. Read More →