Results for category "Chirurgie Oncologica"

13 Articles

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA IN TRATAMENTUL CANCERULUI GENITAL

Histerectomia Radicala in Tratamentul Stadiilor incipiente ale Cancerului Colului Uterin: Laparoscopia versus VASE ILIACE NERV OBTLaparotomia
*JSLS (Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons – Apr-Jun 2011)
ABSTRACT:
Obiectiv: Ginecologii oncologi au inceput de curand sa foloseasca tehnica laparoscopica in tratamentul stadiilor incipiente (IA, IB1, IIA) ale neoplasmului colului uterin.
Am analizat rezultatele unei singure institutii medicale ale histerectomiei radicale laparoscopice (HTRLap) comparativ cu laparotomia.
Metoda:
Un studiu retrospectiv care a analizat rezultatele tratamentului chirurgical (HTRLap) intre Iulie 2003 – Aprilie 2009. O cohorta de pacienti (corespunzatoare stadializarii laparoscopice) de 2:1 a fost tratata prin laparotomie.
Rezultate:
Noua pacienti din grupul chirurgiei laparoscopice (3 IA2, 6 IB1) cu 18 din grupul de chirurgie deschisa (6 si 12) au fost studiati.
Datele demografice au fost similare. Niciunul din cazuri nu a avut margini pozitive sau invazie ganglionara. O medie de 11,2 versus 13,9 ganglioni au fost analizati. Timpul mediu al interventiilor chirurgicale a fost de 231,7 versus 207,2 minute (p-0,434), iar pierderea de sange a fost de 161,1 versus 394,4 ml (p-0,059). Media de timp de spitalizare a fost de 2,9 versus 5,5 zile (p-0,012). La grupul laparoscopic nu a fost nevoie de transfuzii sangvine in niciunul din cazuri, in grupul de laparotomie a fost nevoie de transfuzii in 3 cazuri (0.194). Infectiile plagilor postoperatorii nu au fost prezente in grupul operatiilor laparoscopice, insa au fost prezente in 5 cazuri in grupul de laparotomie (p-0,079). Nu au fost evidentiate recidive tumorale in niciunul din cazuri.
Concluzii:
HTRLap reprezinta o alternativa fezabila la laparotomie in tratamentul stadiilor incipiente ale cancerului colului uterin. Rezultatele postoperatorii sunt similare, insa cu semnificativ mai putine complicatii.
Articol complet: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3148874/
Impreuna cu colegii mei din cadrul Sectiei de Ginecologie a ‘Wellborn Hospital Bucharest’ am efectuat cu succes astfel de interventii chirurgicale in ultimii 3 ani, pentru patologia oncologica a colului uterin (std IB1, std IIA), cat mai ales pentru tratamentul adenocarcinomului endometrial. Rezultatele postoperatorii au fost foarte bune (un singur caz de recidiva locala – carcinom scuamos al colului uterin G3), cu evolutie postoperatorie favorabila, pacientele fiind externate in ziua 2 sau 3 postoperator, reinsertia sociala fiind rapida (avantajele binecunoscute ale interventiilor laparoscopice).
Un mare avantaj al chirurgiei laparoscopice in tratamentul neoplasmelor ginecologice (cancerelor pelvine in general) este conservera structurilor nervoase peritumorale, aceasta ducand la o rata mult mai mica a complicatiilor urinare si digestive postoperatorii.

 

ROLUL CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE IN TRATAMENTUL AFECTIUNILOR ONCOLOGICE GINECOLOGICE

IMG_4441Importanta laparoscopiei in chirurgia oncologica ginecologica a crescut de la an la an, realizandu-se interventii din ce in ce mai complexe, odata cu dezvoltarea instrumentarului si a cresterii calitatii imaginilor obtinute intraoperator (full-HD, 4K)

Practic putem interveni minim invaziv in orice patologie oncologica ginecologica, singura limita a laparoscopiei ramanand neoplasmul (cancerul) ovarian in stadii avansate; chiar si aici laparoscopia are un rol important, putand evita o laparotomie (‘taietura pe burta’) inutila – prelevarea biopsiilor tintite, stadializarea bolii, montarea cateterelor pentru chimioterapia intraperitoneala, laparoscopie second-look.

Este unanim acceptat in Societatea Oncologica Ginecologica (SGO) ca laparoscopia (mai nou chirurgia robotica) este superioara chirurgiei deschise (open surgery) in patologia tumorala maligna (cancerele ginecologice), nu numai prin avantajele binecunoscute ale laparoscopiei (recuperarea rapida, avantajele IMG_4446estetice, etc.), cat si prin efectuarea unor gesturi chirurgicale de mare acuratete – disectia maselor tumorale, disectia ganglionara, disectia structurilor pelvine, etc.

In ultimii ani – mai ales in cazul neoplasmului endometrial (cancerul corpului uterin) – chirurgia laparoscopica a devenit ‘Gold Standard’ in tratamentul acestei patologii.

*Un mare avantaj al chirurgiei minim invazive la nivelul pelvisului este reprezentat de conceptul (mai nou) de ‘nerve sparing surgery’ (de conservarea structurilor nervoase adiacente tumorilor pelvine), reducand mult astfel efectele adverse ale unei chirurgii complexe de exereza.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL MODERN AL FIBROMULUI UTERIN

Fibromul uterin, tumora benigna a uterului, reprezinta una din cele mai frecvente patologii intalnite in cabinetele ginecologice la paciente baucu varsta de peste 40 de ani.

De cele mai multe ori aceasta patologie nu necesita nici un fel de sanctiune terapeutica, fiind necesara doar monitorizarea clinica si ecografica regulata.

Atunci cand exista indicatie terapeutica, tratamentul de electie este cel chirurgical, tipul de interventie fiind ales in functie varsta pacientei, dorinta/posibilitatea de a mai avea sarcini ulterioare, dimensiunea tumorala, etc.

*Colectivul nostru se intalneste destul de frecvent cu paciente ce au indicatie de extirpare chirurgicala a fibroamelor uterine, insa nu isi doresc interventia chirurgicala (oare cine isi doreste sa se opereze?); embolizarea arterelor uterine are indicatii RESTRANSE in tratamentul fibroamelor uterine, si nu este deloc o interventie lipsita de riscuri si de complicatii;

Indicatiile embolizarii (in cazul fibroamelor uterine), initial extinse, se rezuma acum la:

  • tratamentul preoperator al fibroamelor uterine (creste rata interventiilor conservatoare, adica prezervarea functiei fertile);

  • tratamentul hemoragiilor (metroragii, menometroragii) la paciente ce refuza interventia sau la care aceasta nu este indicata – de cele mai multe ori cand exista aceasta simptomatologie histeroscopia pune diagnosticul si trateaza si cauza;

  • tratamentul pacientelor ce au contraindicatie pentru interventia chirurgicala;

Un lucru important de stiut despre embolizarea arterelor uterine este ca aceasta interventie produce tulburari importante la nivelul mucoasei uterine (endometru), cu scaderea importanta a fertilitatii.

Exista mai multe metode de tratament chirurgical al fibroamelor uterine:

  • interventii conservatoare – miomectomia (laparoscopica, histeroscopica sau prin laparotomie)

  • interventii radicale – histerectomia (laparoscopica, pe cale vaginala sau prin laparotomie)

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA – reprezinta optiunea moderna de tratament; datorita dezvoltarii instrumenelor pe care le folosim prin acest abord, dimensiunea fibroamelor uterine (am operat impreuna cu colegii mei numeroase cazuri in care fibroamele depaseau 10 cm) nu mai reprezinta o contraindicatie pentru laparoscopie.

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN TRATAMENTUL NEOPLASMULUI COLULUI UTERIN

Interventiile laparoscopice au devenit un instrument extrem de important in ultimii ani in chirurgia oncologica ginecologica.IMG_2208

Contrar mentalitatii invechite conform careia chirurgia laparoscopica nu se preteaza la tratamentul neplasmelor ginecologice – ‘nu e suficient sa vezi, trebuie sa pui mana’, ‘nu poti scoate tot daca nu deschizi’ – s-a dovedit ca laparoscopia are o acuratete mult mai mare fata de chirurgia deschisa in disectia ‘de finete’ a structurilor vasculare si a filetelor nervoase; singura limita a laparoscopiei (deocamdata) in chirurgia oncologica ginecologica o reprezinta cancerul ovarian avansat.

Incepand cu anii ’90 a fost introdusa tehnica laparoscopica in tratamentul neoplasmului colului uterin; de atunci si pana astazi tehnica histerectomiei radicale laparoscopice (LCHTL laparoscopica) a fost perfectionata si standardizata permanent, astfel incat in prezent in procedurile laparoscopice prezinta multe avantaje in fata chirurgiei deschise:

  • pierderile sangvine sunt mult mai mici decat in chirurgia deschisa (laparotomie);

  • au fost descrise tehnici de conservare a ramurilor nervoase din plexul hipogastric, astfel complicatiile postoperatorii uro-genitale si digestive sunt mult reduse;

  • numarul de ganglioni limfatici pelvini extirpati prin cele doua tehnici sunt asemanatoare;

  • evident, recuperarea postoperatorie si evolutia postoperatorie imediata si tardiva sunt in favoarea tehnicii laparoscopice;

Singurul (minor) dezavantaj al chirurgiei laparoscopice fata de chirurgia abdominala deschisa il reprezinta durata mai lunga a interventiei (231 min/207 min – Sarah E. Taylor, William C. McBee, Robert P. Edwards)

Stadializarea carcinomului colului uterin:FullSizeRender

  • stadiul 0 – CIS – carcinomul in situ al colului uterin

  • stadiul IA – carcinomul microinvaziv al colului uterin: IA1 (<3mm in profunzime, <7 mm in suprafata), IA2 (3m< >5mm in profunzime, <7 mm in suprafata)

  • stadiul IB – IB1 (tumora mai mica de 4 cm), IB2 (tumora mai mare de 4 cm)

  • stadiul IIA – tumora nu este prezenta la nivelul parametrelor, dar prezenta la nivelul 1/3 superioare vaginale; IIA1 – <4 cm; IIA2 – >4 cm

  • stadiul IIB – tumora prezenta la nivelul parametrului

  • stadiul IIIA – tumora extinsa la nivelul 1/3 inferioare vaginale

  • stadiul IIIB – tumora extinsa la nivelul parametrelor pana la nivelul peretelui pelvin; hidronefroza uni/bilaterala;

  • stadiul IVA – tumora extinsa la nivelul vezicii urinare sau la nivelul rectului

  • stadiul IVB – metaztaze la distanta

Indicatiile chirurgiei laparoscopice in tratamentul cancerului de col uterin sunt aceleasi ca si cele ale chirurgiei deschise; astfel, tratamentul chirurgical se adreseaza stadiilor I (IA1, IA2, IB1) si II (IIA1), adica atunci cand boala nu a invadat din punct de vedere clinic si imagistic tesutul paracervical (boale este limitata la col, uter si 1/3 superioara a vaginului).

Indicatia poate fi extinsa si la stadiile IB2 si IIA2 dupa (chemo)iradierea neoadjuvanta. In celelalte stadii, tratamentul chirurgical prezinta un rol secundar, fiind rezervat complicatiilor obstructive, hemoragice sau infectioase, chimioterapia si radioterapia reprezentand tratamentele de prima intentie.

Protocol de tratament al cancerului de col uterin:

  • stadiul IA1 – fara invazie limfovasculara – conizatie col uterin, histerectomie totala; cu invazie limfovasculara – conizatie col uterin plus limfadenectomie, histerectomie extrafasciala plus limfadenectomie sau LCHTL;

  • stadiul IA2 – trahelectomie radicala plus limfadenectomie pelvina bilaterala; conizatie col uterin (margini de rezectie libere, ggl pelvini negativi post limfadenectomie), LCHTL; radioterapia reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical;

  • stadiile IB, IIA – trahelectomie largita (std IB1), LCHTL cu limfadenectomie pelvina bilaterala; chimioradioterapie adjuvanta – ptr stadiile IB2, IIA2;

In concluzie, abordul laparoscopic este o varianta terapeutica moderna si de mare acuratete in managementul cancerului de col uterin, cu o evolutie postoperatorie spectaculoasa, cu recuperare rapida postoperatorie si cu reinserarea sociala rapida.

FIBROM UTERIN VOLUMINOS TRATAT LAPAROSCOPIC

Pacienta P.F. in varsta de 50 de ani se prezinta in clinica noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.img_1136

Ecografia pelvina evidentiaza un uter mult marit de volum, cu multipli noduli fibromatosi.

img_0753Dificultatea cazului a fost reprezentata de obezitatea gradul III si de dezvoltarea intraligamentara si posterioara (spre rect) a leiomiofibroamelor, aceasta facand foarte dificila disectia. ‘Morcelarea’ uterului s-a efectuat cu ajutorul unui bisturiu ‘rece’, iar extragerea sa s-a realizat pe cale vaginala.

Evolutia postoperatorie a fost favorabila, pacienta externandu-se fara acuze in ziua 2 postoperator.

Echipa anestezico-chirurgicala: Dr. Mitroi G., Dr. Burlacu A., Dr. Badea C.

 

Avantajele histerectomiei laparoscopice – “Chirurgia fara cicatrici”

Histerectomia laparoscopica reprezinta o varianta moderna de tratament a patologiei uterine benigne( ex. – fibromul uterin) sau maligne – neoplasmul ht lap3colului uterin, neoplasmul corpului uterin( in stadii incipiente de evolutie).

De asemenea, in ultimul timp indicatiile chirurgiei laparoscopice s-au extins, astfel incat si patologia oncologica ovariana( cancerul ovarian – stadiul I) poate fi rezolvata minim invaziv.

Cel mai mare avantaj al chirurugiei laparoscopice este reprezentat de recuperarea rapida postoperatorie, precum si de durata mica de spitalizare( 1-2 zile). Durerea minima postoperatorie permite mobilizarea rapida a pacientei si reluarea tranzitului intestinal( lucru foarte important dupa orice interventie chirurgicala in sfera abdominala). In cazurile oncologice (cancer ovarian, cancer al corpului sau al colului uterin), un avantaj al chirurgiei laparoscopice este reprezentat de faptul ca permite inceperea rapida a chimioterapiei si/sau a radioterapiei.

Un alt avantaj este reprezentat de posibilitatea explorarii intregii cavitati abdominale( vizualizarea ficatului, colecistului, stomacului, anselor intestinale, etc.), lucru imposibil de efectuat in cazul chirurgiei abdominale clasice( “deschise”) si chirurgiei vaginale.

Lipsa cicatricilor abdominale reprezinta un alt avantaj al acestui abord chirurgical.

CHIRURGIA GINECOLOGICA LA SPITALUL WELLBORN

well 1In cadrul spitalului Wellborn se poate executa toata gama de interventii chirurgicale ginecologice, incepand de la interventii chirurgicale mici (chiuretaje uterine – la cerere, terapeutice, biopsice -, chirurgie limitata la nivelul colului uterin), pana la interventii chirurgicale de mare anvergura:
– chirurgie ginecologica pe cale abdominala clasica: histerectomie, interventii la nivelul tumorilor ovariene;
– chirurgie laparoscopica: histerectomie, chistectomii ovariene, limfadenectomie laparoscopica de stadializare;
– chirurgia prolapsului genital: histerectomie vaginala, cura incontinentei urinare, cura prolapsului bontului vaginal dupa histerectomie;
– chirurgia oncologica: tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin, al corpului uterin, cancerul ovarian, cancerul de san;
– chirurgia mamara: mastectomie radicala, chirurgie mamara limitata asociata cu limfadenectomie axilara, chirurgie mamara limitata (excizie tumorala mamara, excizie sectoriala mamara) Read More →

DESPRE “RANA PE COL”

RANA PE COLTot mai frecvent se pune, in cabinetele de specialitate, diagnosticul de “rana pe col”. De cele mai multe ori acest diagnostic nu necesita nici un fel de tratament, insa, atunci cand examenul citologic (examenul Babes-Papanicolau) si/sau cel colposcopic pun intr-adevar in evidenta o leziune a colului uterin, trebuie intervenit chirurgical.
Interventiile chirurgicale la nivelul colului uterin sunt interventii mici sau de anvergura medie. De cele mai multe ori pacienta nici nu necesita internare, putand pleca din spital/cabinet ginecologic (este de preferat insa, ca interventia sa se efectueze in mediu intraspitalicesc) la cateva ore dupa interventie. Read More →

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS HISTERECTOMIA CLASICA

ht lap1Trebuie precizat inca de la inceput ca in tari civilizate histerectomia se practica fie pe cale vaginala, fie prin abord laparoscopic, histerectomia abdominala clasica fiind rezervata cazurilor oncologice (neoplasm ovarian, neoplasm endometrial – cancer al corpului uterin, neoplasmul colului uterin – insa si in aceste cazuri selectia cazurilor este indelung dezbatuta), a fibroamelor uterine foarte mari (fibroame de peste 15-20 de cm – nu intotdeauna!) sau in cazurile in care pacienta prezinta si alte interventii abdominale ce pot face foarte dificil accesul laparoscopic.
Avantajul cel mai important al acestei interventii il reprezinta recuperarea foarte rapida a pacientei dupa interventie.Astfel, dupa interventia laparoscopica mobilizarea cu usurinta a pacientei, se poate observa in prima zi postoperatorie sau chiar in aceeasi zi in care s-a efectuat interventia. Read More →

CANCERUL DE SAN

examinare sanCancerul de san reprezinta cea mai frecventa forma de cancer intalnita la femei, intr-o continua crestere ca si incidenta, in toata lumea inclusiv la noi in tara, fiind cea mai frecventa cauza de deces datorata bolilor neoplazice maligne.
In ultimul timp, datorita numeroaselor  progrese facute in diagnosticul precoce al tumorilor mamare si al noilor metode terapeutice, rata deceselor a scazut foarte mult.

Care sunt factorii de risc in aparitia cancerului de san?

– varsta avansata – sunt doua perioade de varsta la care incidenta cancerului de san este mai ridicata (45-50 ani si 60-65 ani)
– istoricul familial (una sau mai multe rude de gradul I ce au prezentat boala, istoric familial de cancer ovarian) Read More →

CANCERUL DE COL UTERIN

cancer col uterinCancerul de col uterin reprezinta o problema importanta de sanatate pe plan mondial daorita frecventei crescute si ratei de mortalitate , inca destul de mare in intreaga lume. Se observa insa o scadere a incidentei acestei patologii in tarile dezvoltate datorita screeningului (mijloc de detectie in masa si precoce prin efectuarea examenului Babes Papanicolau) efectuat periodic.
In Romania apar anual aproximativ 2500 de cazuri noi si sunt raportate 1500 de decese datorate neoplasmului de col uterin.
Din pacate, Romania ocupa locul 2 in Europa in privinta incidentei cancerului de col uterin si locul 1 in ceea ce priveste mortalitatea, asta datorita neinformarii pacientelor, mai ales cele care traiesc in mediul rural (accentuam aici importanta consultului ginecologic anual mai ales pentru efectuarea citologiei cervico-vaginale). Read More →

BOALA FIBROCHISTICA A SANULUI

Mastoza_fibrochisticaMastoza fibrochistica nu este practic o boala ci, mai degraba, o ‘stare’ a sanului si reprezinta cea mai frecventa ‘leziune’ mamara.
Aceasta conditie este intalnita cu o frecventa de aproximativ 10% daca ne raportam la chisturile detectabile clinic si de 40% daca ne raportam la statisticile ultrasonografice (adica aproape una din doua femei din lume prezinta modificari ecografice compatibile cu acest diagnostic). Read More →

DIAGNOSTICUL SI TRATAMENTUL MINIM–INVAZIV AL TUMORILOR MAMARE

Punctia_Biopsia_san[1]Diagnosticul precoce al tumorilor mamare maligne prin punctie ghidata ecografic (la tumori cu/fara expresie mamografica), cat si infirmarea malignitatii a unor tumori mamare (fie tumori chistice, fie tumori solide). Astfel se evita o serie de interventii chirurgicale in scop diagnostic (de cele mai multe ori inutile) efectuate pentru tumorile benigne – chisturi mamare simple, fibroadenoame – si se pune un dignostic de malignitate intr-un stadiu precoce. Read More →