Results for category "Articole"

40 Articles

ROLUL CHIRURGIEI LAPAROSCOPICE IN TRATAMENTUL AFECTIUNILOR ONCOLOGICE GINECOLOGICE

IMG_4441Importanta laparoscopiei in chirurgia oncologica ginecologica a crescut de la an la an, realizandu-se interventii din ce in ce mai complexe, odata cu dezvoltarea instrumentarului si a cresterii calitatii imaginilor obtinute intraoperator (full-HD, 4K)

Practic putem interveni minim invaziv in orice patologie oncologica ginecologica, singura limita a laparoscopiei ramanand neoplasmul (cancerul) ovarian in stadii avansate; chiar si aici laparoscopia are un rol important, putand evita o laparotomie (‘taietura pe burta’) inutila – prelevarea biopsiilor tintite, stadializarea bolii, montarea cateterelor pentru chimioterapia intraperitoneala, laparoscopie second-look.

Este unanim acceptat in Societatea Oncologica Ginecologica (SGO) ca laparoscopia (mai nou chirurgia robotica) este superioara chirurgiei deschise (open surgery) in patologia tumorala maligna (cancerele ginecologice), nu numai prin avantajele binecunoscute ale laparoscopiei (recuperarea rapida, avantajele IMG_4446estetice, etc.), cat si prin efectuarea unor gesturi chirurgicale de mare acuratete – disectia maselor tumorale, disectia ganglionara, disectia structurilor pelvine, etc.

In ultimii ani – mai ales in cazul neoplasmului endometrial (cancerul corpului uterin) – chirurgia laparoscopica a devenit ‘Gold Standard’ in tratamentul acestei patologii.

*Un mare avantaj al chirurgiei minim invazive la nivelul pelvisului este reprezentat de conceptul (mai nou) de ‘nerve sparing surgery’ (de conservarea structurilor nervoase adiacente tumorilor pelvine), reducand mult astfel efectele adverse ale unei chirurgii complexe de exereza.

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN TRATAMENTUL NEOPLASMULUI COLULUI UTERIN

Interventiile laparoscopice au devenit un instrument extrem de important in ultimii ani in chirurgia oncologica ginecologica.IMG_2208

Contrar mentalitatii invechite conform careia chirurgia laparoscopica nu se preteaza la tratamentul neplasmelor ginecologice – ‘nu e suficient sa vezi, trebuie sa pui mana’, ‘nu poti scoate tot daca nu deschizi’ – s-a dovedit ca laparoscopia are o acuratete mult mai mare fata de chirurgia deschisa in disectia ‘de finete’ a structurilor vasculare si a filetelor nervoase; singura limita a laparoscopiei (deocamdata) in chirurgia oncologica ginecologica o reprezinta cancerul ovarian avansat.

Incepand cu anii ’90 a fost introdusa tehnica laparoscopica in tratamentul neoplasmului colului uterin; de atunci si pana astazi tehnica histerectomiei radicale laparoscopice (LCHTL laparoscopica) a fost perfectionata si standardizata permanent, astfel incat in prezent in procedurile laparoscopice prezinta multe avantaje in fata chirurgiei deschise:

  • pierderile sangvine sunt mult mai mici decat in chirurgia deschisa (laparotomie);

  • au fost descrise tehnici de conservare a ramurilor nervoase din plexul hipogastric, astfel complicatiile postoperatorii uro-genitale si digestive sunt mult reduse;

  • numarul de ganglioni limfatici pelvini extirpati prin cele doua tehnici sunt asemanatoare;

  • evident, recuperarea postoperatorie si evolutia postoperatorie imediata si tardiva sunt in favoarea tehnicii laparoscopice;

Singurul (minor) dezavantaj al chirurgiei laparoscopice fata de chirurgia abdominala deschisa il reprezinta durata mai lunga a interventiei (231 min/207 min – Sarah E. Taylor, William C. McBee, Robert P. Edwards)

Stadializarea carcinomului colului uterin:FullSizeRender

  • stadiul 0 – CIS – carcinomul in situ al colului uterin

  • stadiul IA – carcinomul microinvaziv al colului uterin: IA1 (<3mm in profunzime, <7 mm in suprafata), IA2 (3m< >5mm in profunzime, <7 mm in suprafata)

  • stadiul IB – IB1 (tumora mai mica de 4 cm), IB2 (tumora mai mare de 4 cm)

  • stadiul IIA – tumora nu este prezenta la nivelul parametrelor, dar prezenta la nivelul 1/3 superioare vaginale; IIA1 – <4 cm; IIA2 – >4 cm

  • stadiul IIB – tumora prezenta la nivelul parametrului

  • stadiul IIIA – tumora extinsa la nivelul 1/3 inferioare vaginale

  • stadiul IIIB – tumora extinsa la nivelul parametrelor pana la nivelul peretelui pelvin; hidronefroza uni/bilaterala;

  • stadiul IVA – tumora extinsa la nivelul vezicii urinare sau la nivelul rectului

  • stadiul IVB – metaztaze la distanta

Indicatiile chirurgiei laparoscopice in tratamentul cancerului de col uterin sunt aceleasi ca si cele ale chirurgiei deschise; astfel, tratamentul chirurgical se adreseaza stadiilor I (IA1, IA2, IB1) si II (IIA1), adica atunci cand boala nu a invadat din punct de vedere clinic si imagistic tesutul paracervical (boale este limitata la col, uter si 1/3 superioara a vaginului).

Indicatia poate fi extinsa si la stadiile IB2 si IIA2 dupa (chemo)iradierea neoadjuvanta. In celelalte stadii, tratamentul chirurgical prezinta un rol secundar, fiind rezervat complicatiilor obstructive, hemoragice sau infectioase, chimioterapia si radioterapia reprezentand tratamentele de prima intentie.

Protocol de tratament al cancerului de col uterin:

  • stadiul IA1 – fara invazie limfovasculara – conizatie col uterin, histerectomie totala; cu invazie limfovasculara – conizatie col uterin plus limfadenectomie, histerectomie extrafasciala plus limfadenectomie sau LCHTL;

  • stadiul IA2 – trahelectomie radicala plus limfadenectomie pelvina bilaterala; conizatie col uterin (margini de rezectie libere, ggl pelvini negativi post limfadenectomie), LCHTL; radioterapia reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical;

  • stadiile IB, IIA – trahelectomie largita (std IB1), LCHTL cu limfadenectomie pelvina bilaterala; chimioradioterapie adjuvanta – ptr stadiile IB2, IIA2;

In concluzie, abordul laparoscopic este o varianta terapeutica moderna si de mare acuratete in managementul cancerului de col uterin, cu o evolutie postoperatorie spectaculoasa, cu recuperare rapida postoperatorie si cu reinserarea sociala rapida.

Labioplastia, vulvoplastia – interventii foarte rar efectuate. De ce?

labioplastia3Hipertrofia labiala si asimetria labiala reprezinta probleme ginecologice frecvent intalnite in cabinetele ginecologice.

Acestea reprezinta de cele mai multe ori o problema estetica pentru paciente si nu rareori chiar si o problema functionala (poate aparea discomfort in timpul contactului sexual sau chiar discomfort mictional – jena in momentul urinarii).

Interventia chirurgicala este de cele mai multe ori una de mica anvergura, are o durata mica; se poate efectua cu anestezie locala (de cele mai multe ori interventia nu dureaza mai mult de 20-30 de minute) sau cu anestezie generala (atunci cand pacienta prezinta un prag foarte scazut la durere).

Labioplastia este o operaţie estetică de îmbunătăţire a aspectului labiilor. Interventia nu afectează în niciun fel desfăşurarea normală a actului sexual (de cele mai multe ori viata sexuala se imbunatateste) sau o viitoare sarcina.

Procedura chirurgicală este utilizată pentru simetrizarea, reducerea sau armonizarea regiunii vulvare astfel încât labioplastiasă se ajungă la un aspect considerat „normal” din punct de vedere esthetic si functional.  Recuperarea postoperatorie este foarte rapida, pacienta putand fi externata in ziua interventiei chirurgicale. Viata sexuala se poate relua la 2-3 saptamani de la interventie, iar complicatiile postoperatorii, imediate sau tardive, sunt extrem de rare.

Avand in vedere faptele expuse anterior, parerea personala este ca exista o oarecare ‘jena’, ‘negare’ a problemei; de aceea, consideram ca acest lucru ar trebui discutat (atunci cand se impune) in cabinetele de ginecologie de fiecare data.

TRATAMENTUL MODERN AL FIBROAMELOR UTERINE

HISTERO 2Fibromul uterin (FU), mai corect spus leiomiofibromul uterin, reprezinta o tumora benigna (cu potential foarte scazut de malignizare) ce se dezvolta din partea musculara (miometru) a peretelui uterin.

Fibroamele uterine pot fi clasificate dupa mai multe criterii, unul dintre ele fiind pozitionarea lor fata de cavitatea uterina; dupa acest criteriu fibroamele uterine sunt:

  • submucoase sau intracavitare – dispuse in interiorul cavitatii uterine

  • intramurale – localizate in grosimea peretelui uterin – intramiometriale

  • subseroase – dispuse in afara cavitatii uterine

*De cele mai multe ori fibroamele uterine au o ‘localizare mixta’ fiind submucoase-intramurale sau subseroase-intramurale.

Atunci cand trebuie intervenit chirurgical (de cele mai multe ori fibroamele uterine de mici dimensiuni ce nu dau nici un fel de simptomatologie nu necesita nici un fel de sanctiune terapeutica), fibroamele uterine subseroase, subseroase-intramurale si cele intramurale sunt abordate prin abord laparoscopic sau prin laparotomie; fibroamele uterine submucoase sunt cele care au simptomatologia mai ‘zgomotoasa’.

Cel mai frecvent pacientele ce prezinta fibroame uterine submucoase se adreseaza specialistului pentru aparitia sangerarilor abundente, fie la menstruatie, fie intre menstruatii. Nu de putine ori descoperim intamplator prezenta unui fibrom uterin submucos in timpul investgatiilor din cadrul protocoalelor de reproducere umana asistata (RUA, FIV); este binecunoscut faptul ca un fibrom submucos reprezinta o cauza importanta de infertilitate.

Diagnosticul fibromului submucos se pune facil cu ajutorul ecografiei pelvine transvaginale, ca de altfel al fibroamelor uterine in general. Ultrasonografia pelvina cu reconstructie ne permite planificarea tipului de tratament si a indicatiei terapeutice – mai ales la persoane care isi doresc sa ramana insarcinate.

HISTERO 4Histeroscopia interventionala (rezectia histeroscopica a fibroamelor uterine submucoase) reprezinta ‘gold standard’-ul terapeutic pentru aceasta patologie. Evolutia postoperatorie este rapida, pacienta putandu-se externa in aceeasi zi, iar reinsertia sociala este imediata.

Din punct de vedere tehnic, interventia chirurgicala (histeroscopia) consta din introducerea unui dispozitiv optic in interiorul cavitatii uterine cu ajutorul caruia se pune in evidenta patologia intrauterina; prin acelasi ‘canal de lucru’ se introduce instrumentul operator (o ansa prin care trece un anumit tip de curent electric) cu ajutorul caruia se rezeca (fragmentat) fibromul uterin submucos.

FIBROM UTERIN VOLUMINOS TRATAT LAPAROSCOPIC

Pacienta P.F. in varsta de 50 de ani se prezinta in clinica noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.img_1136

Ecografia pelvina evidentiaza un uter mult marit de volum, cu multipli noduli fibromatosi.

img_0753Dificultatea cazului a fost reprezentata de obezitatea gradul III si de dezvoltarea intraligamentara si posterioara (spre rect) a leiomiofibroamelor, aceasta facand foarte dificila disectia. ‘Morcelarea’ uterului s-a efectuat cu ajutorul unui bisturiu ‘rece’, iar extragerea sa s-a realizat pe cale vaginala.

Evolutia postoperatorie a fost favorabila, pacienta externandu-se fara acuze in ziua 2 postoperator.

Echipa anestezico-chirurgicala: Dr. Mitroi G., Dr. Burlacu A., Dr. Badea C.

 

CURA PROLAPSULUI GENITAL – SUSPENSIA LAPAROSCOPICA LA NIVELUL PROMONTORIULUI SAU LA NIVELUL PERETELUI ABDOMINAL LATERAL – “GOLD STANDARD?”

img_0744Prolapsul genital (uterin sau al bontului vaginal posthisterectomie), cu sau fara incontinenta la efort, reprezinta o patologie din ce in ce mai frecvent intalnita si la noi in populatie, atat datorita cresterii sperantei de viata, cat si a cresterii prevalentei obezitatii.

In SUA costurile totale ale interventiilor pentru prolapsul genital (POP) sunt de aproximativ 1000 de milioane de $, devenind una dintre problemele importante de sanatate publica.

De cele mai multe ori pacientele se prezinta la specialist datorita incontinentei urinare la eforturi variabile, si a unei senzatii de presiune , de “greutate” la nivelul etajului abdominal inferior; nu rareori pacientele se prezinta in cabinetele de Ginecologie pentru aparitia unei “tumori” la nivel vulvar, ceea ce nu este altceva decat uterul prolabat (“cazut”) in afara vaginului (prolaps genital grad IV).

Abordul vaginal (folosind materiale variate sintetice de protezare), utilizat atat de frecvent in ultimii 10 ani (diverse tehnici chirurgicale), a fost abandonat in ultimul timp datorita complicatiilor postoperatorii imediate si la distanta. Tehnicile abdominale (prin abord clasic sau minim-invaziv – laparoscopic) au devenit operatiile de electie in tratamentul POP multicompartimental.

Suspensia laparoscopica la nivelul promontoriului este o tehnica dificila datorita decolarii sigmoidiene necesara fixarii materialului alloplastic (plasa de polipropilena) si poate determina dificultati la defecatie (constipatie, sindrom subocluziv); aceste inconveniente sunt eliminate prin plasarea (“tension free”) a materialului sintetic la nivelul peretelui antero-lateral abdominal.

Echipa noastra (Sectia Ginecologie Spital Wellborn) a efectuat cu succes acest tip de interventie cu rezultate foarte bune pe termen lung (disparitia incontinentei urinare si a discomfortului pelvin, reluarea activitatii sexuale normale) si fara complcatii postoperatorii.

Video – Tratamentul laparoscopic al prolapsului genital:

 

HISTEROSCOPIA INTERVENTIONALA – ROL IMPORTANT IN REPRODUCEREA UMANA ASISTATA

Pacienta S.I. in varsta de 38 de ani cunoscuta in antecedente cu trei proceduri de reproducere umana asistata (FIV), se interneaza in clinica noastra histeroscopic resectionpentru diagnostic si tratament de specialitate.

Ecografia 3D cu reconstructie evidentiaza prezenta unui sept longitudinal, la nivelul fundului uterin cu o lungime de aproximativ 2,5 cm si o grosime de aproximativ 1,5 cm; Histeroscopia exploratorie confirma prezenta septului uterin si se practica rezectia sa cu ajutorul rezectoscopului.

La 6 luni postoperator, pacientei i s-a efectuat din nou un embriotransfer – 2 embrioni – de data aceasta sarcina avnd o evolutie fiziologica, ce s-a terminat cu nasterea la termen a doua fetite sanatoase.

Echipa medicala: Dr. MitroiG., Dr. Pedoi D., Dr. Badea C.(ATI)

Tratamentul modern al prolapsului genital

Pacienta M.P. in varsta de 60 de ani, cunoscuta cu prolaps genital grad II – un descensus al uterului, coborare ce afecta atat vezica urinara, cat si rectul,IMG_4454 se interneaza in clinica noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Simptomatologia era dominata de incontinenta urinara (pierderea de urina la eforturi minime) si de o presiune constanta in abdomenul inferior.

Examenul ecografic la internare a relevat uter de dimensiuni normale, cu ingrosarea mucoasei uterine (endometru – 8 mm, cu structura neomogena), ovare atrofiate corespunzator varstei,

S-a practicat histerectomie prin abord laparoscopic; suspensia bontului vaginal la nivelul peretelui lateral abdominal – cu ajutorul unei mese de polipropilene, cu peritonizarea acesteia.

In timpul doi al interventiei s-a efectuat si cura incontinentei urinare, cu montarea unei bandelete vaginale (polipropilene) – procedeu TOT

Evolutia postoperatorie a fost favorabila, cu externarea pacientei in ziua trei postoperator.

La controlul postoperator de la 2 saptamani, plagile postoperatorii au fost suple, in curs de vindecare, bontul vaginal era foarte mult ascensionat, iar pacienta nu mai prezenta semne de incontinenta urinara.

Echipa medicala: Dr. Mitroi G.; Dr. Burlacu A.; Dr. Badea C. (A.T.I.)

Avantajele histerectomiei laparoscopice – “Chirurgia fara cicatrici”

Histerectomia laparoscopica reprezinta o varianta moderna de tratament a patologiei uterine benigne( ex. – fibromul uterin) sau maligne – neoplasmul ht lap3colului uterin, neoplasmul corpului uterin( in stadii incipiente de evolutie).

De asemenea, in ultimul timp indicatiile chirurgiei laparoscopice s-au extins, astfel incat si patologia oncologica ovariana( cancerul ovarian – stadiul I) poate fi rezolvata minim invaziv.

Cel mai mare avantaj al chirurugiei laparoscopice este reprezentat de recuperarea rapida postoperatorie, precum si de durata mica de spitalizare( 1-2 zile). Durerea minima postoperatorie permite mobilizarea rapida a pacientei si reluarea tranzitului intestinal( lucru foarte important dupa orice interventie chirurgicala in sfera abdominala). In cazurile oncologice (cancer ovarian, cancer al corpului sau al colului uterin), un avantaj al chirurgiei laparoscopice este reprezentat de faptul ca permite inceperea rapida a chimioterapiei si/sau a radioterapiei.

Un alt avantaj este reprezentat de posibilitatea explorarii intregii cavitati abdominale( vizualizarea ficatului, colecistului, stomacului, anselor intestinale, etc.), lucru imposibil de efectuat in cazul chirurgiei abdominale clasice( “deschise”) si chirurgiei vaginale.

Lipsa cicatricilor abdominale reprezinta un alt avantaj al acestui abord chirurgical.

SARCINA CU EVOLUTIE FAVORABILA DUPA MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICA (FIBROM UTERIN VOLUMINOS – 12 CM)

op3Pacienta A.I. in varsta de 30 de ani, cunoscuta cu un fibrom uterin voluminos (10 cm), aflata sub supravegherea echipei noastre in vederea obtinerii unei sarcini, se interneaza in Sectia de Ginecologie a Spitalului Wellborn pentru tratament chirurgical de specialitate.

S-a intervenit laparoscopic, moment in care s-a evidentiat un fibrom uterin voluminos, cu diametrul de 12-13 cm, cu dezvoltare subseroasa si intramurala, localizat pe peretele posterior uterin, spre fundul uterin. S-a practicat miomectomie laparoscopica.

Evolutia postoperatorie favorabila.op1
Recuperare postoperatorie rapida.
Durere postoperatorie minima.

La 8 luni postoperator pacienta a obtinut sarcina spontan (fara proceduri de reproducere umana asistata)
Examenul ecografic efectuat la 32 de saptamani de sarcina a evidentiat o grosime de 10 mm a peretelui uterin la nivelul cicatricei postoperatorii.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA – SOLUTIA CHIRURGICALA SI IN CAZURILE TUMORALE DIFICILE

Pacienta B.E. in varsta de 43 de ani se prezinta in clinica noastra pentru aparitia unei formatiuni tumorale anexiale drepte – chist ovarian multiloculat, dureri pelvine rebele la tratamentul medicamentos.

Ca antecedente patologice chirurgicale importante – pacienta a suferit doua interventii chirurgicale in urma cu 14 ani (1992 – Sp Judetean Targoviste, ulterior Sp de Urgenta Floreasca) pentru peritonita generalizata generata de perforatia unui ulcer duodenal bulbar. Ulterior pacienta a suferit o noua interventie chirurgicala pentru aparitia unei eventratii postoperatorii.chist peritonita

Pe data de 04.01.2016 am intervenit chirurgical, laparoscopic, si am reusit extirparea tumorii ovariene drepte cu mare dificultate datorita procesului aderential extins rezultat in urma peritonitei generalizate, cat si al celor trei interventii chirurgicale anterioare.

Particularitatea si dificultatea cazului au constat in faptul ca organele intraabdominale, intraperitoneale (marele epiploon, ansele intestinale subtiri, colonul transvers, colonul ascendent) erau aderente la peretele abdominal anterior, iar organele genital interne erau cuprinse intr-un bloc aderential pelvin, ceea ce a facut foarte dificil atat abordul LAPAROSCOPIC, cat si efectuarea ablatiei formatunii tumorale ovariene.

Pacienta a fost externata in ziua 2 postoperator, cu reluarea tranzitului intestinal, a mictiunilor fiziologice si cu dureri postoperatorii minime.

Echipa noastra considera ca acest caz este un real succes al tehnicii minim invazive (chirurgia laparoscopica).

Echipa operatorie – Dr. Mitroi G.; Dr. Vargolici V.; Dr. Badea C. (A.T.I.)

SARCINA EXTRAUTERINA. TRATAMENT. PROFILAXIE?

Sarcina extrauterina reprezinta sarcina ce se dezvolta in afara cavitatii uterine (mai exact sarcina ce se dezvolta in afara mucoasei uterine – Endometru – adica o sarcina “extraendometriala”. Spunem lucrul acesta deoarece exista sarcini ce nu se dezvolta in afara uterului, de ex. in peretele uterului, si sunt considerate sarcini extrauterine)
Sarcina extrauterina incepe sa fie din ce in ce mai frecvent si mai usor diagnosticata si in tara noastra datorita cresterii nivelului de cultura medicala in randul populatiei si a cresterii sensibilitatii si specificitatii metodelor de investigatie.
Cel mai frecvent, sarcina extrauterina apare la paciente tinere (20-40 de ani), simptomele si semnele ce aduc pacienta la consultul de specialitate fiind:
– intarzierea menstruatiei
– durerea abdominala in etajul abdominal inferior (“durerea de ovare”)
– sangerarea vaginala anormala (cel mai frecvent apare o sangerare in cantitate mica – sange maroniu)
Dupa evaluarea clinica, a diagnosticarii bolii si evaluarea starii generale, managementul sarcinii extrauterine poate fi urmatorul: Read More →

CHIRURGIA GINECOLOGICA LA SPITALUL WELLBORN

well 1In cadrul spitalului Wellborn se poate executa toata gama de interventii chirurgicale ginecologice, incepand de la interventii chirurgicale mici (chiuretaje uterine – la cerere, terapeutice, biopsice -, chirurgie limitata la nivelul colului uterin), pana la interventii chirurgicale de mare anvergura:
– chirurgie ginecologica pe cale abdominala clasica: histerectomie, interventii la nivelul tumorilor ovariene;
– chirurgie laparoscopica: histerectomie, chistectomii ovariene, limfadenectomie laparoscopica de stadializare;
– chirurgia prolapsului genital: histerectomie vaginala, cura incontinentei urinare, cura prolapsului bontului vaginal dupa histerectomie;
– chirurgia oncologica: tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin, al corpului uterin, cancerul ovarian, cancerul de san;
– chirurgia mamara: mastectomie radicala, chirurgie mamara limitata asociata cu limfadenectomie axilara, chirurgie mamara limitata (excizie tumorala mamara, excizie sectoriala mamara) Read More →

DESPRE “RANA PE COL”

RANA PE COLTot mai frecvent se pune, in cabinetele de specialitate, diagnosticul de “rana pe col”. De cele mai multe ori acest diagnostic nu necesita nici un fel de tratament, insa, atunci cand examenul citologic (examenul Babes-Papanicolau) si/sau cel colposcopic pun intr-adevar in evidenta o leziune a colului uterin, trebuie intervenit chirurgical.
Interventiile chirurgicale la nivelul colului uterin sunt interventii mici sau de anvergura medie. De cele mai multe ori pacienta nici nu necesita internare, putand pleca din spital/cabinet ginecologic (este de preferat insa, ca interventia sa se efectueze in mediu intraspitalicesc) la cateva ore dupa interventie. Read More →

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN INFERTILITATE

laparo5Chirurgia laparoscopica a capatat in ultimul timp si la noi in tara un rol important in evaluarea pacientelor ce se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cea mai comuna indicatie a laparoscopiei exploratorii o reprezinta infertilitatea de cauza tubara, atunci cand se banuieste o patologie de “transport”, o patologie a trompelor uterine. Laparoscopia exploratorie este o alternativa la Histerosalpingografie sau la Histerosonografie, in sensul ca este o investigatie mult mai complexa, avand atat rol diagnostic, cat si rol terapeutic.
Diagnostic

poate decela impermeabilitatea tubara, cauza si localizarea ei (“trompe infundate”); Read More →

CE ESTE AMNIOCENTEZA SI CARE SUNT RISCURILE EI?

amniocentezaAmniocenteza reprezinta o ‘manevra’ invaziva, utilizata atat in scop diagnostic, cat si in scop terapeutic. Initial, in anii ’60, amniocenteza se facea ‘blindly’ (fara control ecografic); ulterior, tehnica s-a perfectionat, executandu-se ca si in momentul actual, sub ghidaj ecografic.
Amniocenteza diagnostica (cea mai frecventa utilizare a sa) consta in extragerea de lichid amniotic (cantitatea variaza in functie de ce se urmareste de diagnosticat sau infirmat) cu trimiterea acestuia pentru diverse examinari: examen genetic, examen bacteriologic, examen biochimic, etc.
Indicatiile amniocentezei diagnostice:
– sarcinile cu risc genetic crescut: varsta inaintata, anomalii ecografice, modificari ale testelor biochimice (alfa-fetoproteina, free beta-HCG, PAPP-A, etc), modificari ecografice sugestive;
– evaluarea anumitor infectii intrauterine – CMV, toxoplasmoza, sifilis, etc.; Read More →

ENDOMETIOZA PELVINA

endometriozaEtiopatogenie
Generalitati – Endometrioza reprezinta o afectiune ginecologica extrem de frecventa, mai ales la femeile tinere (sub 40 de ani), subdiagnosticata, din pacate, la noi in tara;
Cauze – Etiologia endometriozei pelvine nu este inca pe deplin elucidata, fiind dezbatute mai multe teorii; cea mai plauzibila o reprezinta transformarea metaplastica a epiteliului celomic, diseminarea sangvina si limfatica, precum si ‘menstruatia retrograda’ – eliberarea celulelor endometriale (mucoasa ce tapeteaza cavitatea uterina) in interiorul cavitatii abdominale, cu implantarea acestora in diferite locatii ale acesteia
– factori de risc – factori genetici – istoricul familial; Read More →

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS HISTERECTOMIA CLASICA

ht lap1Trebuie precizat inca de la inceput ca in tari civilizate histerectomia se practica fie pe cale vaginala, fie prin abord laparoscopic, histerectomia abdominala clasica fiind rezervata cazurilor oncologice (neoplasm ovarian, neoplasm endometrial – cancer al corpului uterin, neoplasmul colului uterin – insa si in aceste cazuri selectia cazurilor este indelung dezbatuta), a fibroamelor uterine foarte mari (fibroame de peste 15-20 de cm – nu intotdeauna!) sau in cazurile in care pacienta prezinta si alte interventii abdominale ce pot face foarte dificil accesul laparoscopic.
Avantajul cel mai important al acestei interventii il reprezinta recuperarea foarte rapida a pacientei dupa interventie.Astfel, dupa interventia laparoscopica mobilizarea cu usurinta a pacientei, se poate observa in prima zi postoperatorie sau chiar in aceeasi zi in care s-a efectuat interventia. Read More →

INFLAMATIA GLANDEI BARTHOLIN (BARTHOLINITA ACUTA)

Bartholin-Cyst-ImagesGlanda Bartholin este o glanda pereche ce se pozitioneaza anatomic la nivelul vestibulului vaginal (treimea inferioara a vaginului), denumita si “marea glanda vestibulara”. Prezinta un orificiu de drenaj ce este localizat pe fata laterala a vestibulului vaginal (are un rol important in lubrifierea vaginala in timpul actului sexual si nu numai).
Atunci cand acest orificiu este obstruat, de cele mai multe ori datorita unui preoces inflamator, glanda se transforma chistic, putand ajunge pana la dimensiuni de 5-10 centimetri si devine foarte dureroasa.
Exista doua stadii ale infectiei glandei Bartholin. Astfel, canalul glandei Bartholin fiind tapetat cu un epiteliu asemanator cu cel al canalului cervical este susceptibil la aparitia infectiei cu Chlamydia trachomatis sau cu Neisseria ghonoreae. Infectia microbiana produce procesul inflamator raspunzator de aparitia obstructiei ductale creandu-se o cavitate inchisa (glanda dilatata chistic) – prima faza a infectiei. Aceasta cavitate se poate suprainfecta, in general cu germeni anaerobi ai florei digestive, producand abcesul glandei Bartholin (a doua faza a infectiei). Read More →

SANGERAREA VAGINALA ANORMALA

metroragiiSangerarea vaginala anormala avand ca sursa uterul (menoragia, metroragia, menometroragia), aparuta la o persoana activa sexual si care nu foloseste nici un mijloc contraceptiv, trebuie sa ne faca sa ne gandim la o eventuala sarcina (intra sau extrauterina); de aceea in aceste cazuri, inainte de ajunge intr-un cabinet de specialitate (atunci cand sangerarea nu este foarte mare) este bine ca pacienta sa faca un test de sarcina.
O alta cauza frecventa de aparitie a menometroragiei (sangerare mare la menstruatie) sau a metroragiei (sangerare intermenstruala) este reprezentata de anovulatie Read More →

FIBROMUL UTERIN

fibrom uterinCe este fibromul uterin?

Majoritatea femeilor, atunci cand la un simplu consult ginecologic sau in timpul unui examen ecografic abdomino-pelvin de rutina li se spune ca au un fibrom uterin, devin extrem de anxioase; acest lucru se datoreaza lipsei de informare si, uneori, datorita medicilor ginecologi sau chirurgi care pun cu mare usurinta indicatia de interventie chirurgicala.
Fibromul uterin reprezinta cea mai frecventa patologie tumorala benigna ginecologica; astfel, aproximativ 45-50% din femeile trecute de 35 de ani prezinta unul sau mai multe fibroame uterine – de cele mai multe ori asimptomatice. Read More →

INCOMPATIBILITATEA DE GRUP (ABO) IN SARCINA

Incompatibilitatea de grup reprezinta cauza cea mai frecventa de aparitie a anemiei hemolitice la nou-nascut.
Din totalul fetilor, aproximativ 20-25% prezinta incompatibilitate in sistemul ABO; din fericire numai o mica parte prezinta expresie clinica – anemie hemolitica a nou-nascutului, iar atunci cand aceasta exista forma este una usoara exprimandu-se printr-o anemie usoara si aparitia unui icter neonatal, afectiuni ce se remit de cele mai multe ori prin simpla fototerapie (expunerea la radiatiile ultraviolete).
Trabuie mentionat faptul ca nu este necesara investigarea incompatibilitatii de grup (sistemul ABO); acest lucru se datoreaza gradului mic de anemie pe care il poate determina aceasta patologie; simpla monitorizare neonatala la sarcinile ce prezinta acesta incompatibilitate este suficienta – poate aparea hiperbilirubinemia. Read More →

DUREREA PELVINA DE CAUZA GINECOLOGICA

durerea pelvinaDurerea pelvina se poate datora, in afara afectiunilor ginecologice, maladiilor tubului digestive inferior (afectiuni colonice, ale intestinului subtire), problemelor urologice si afectiunilor musculo-scheletice. Acest lucru se datoreaza unei inervatii sensitive commune ale organelor pelvine; de aceea dignosticul diferential al durerii pelvine (acuta sau cronica) este destul de dificil in unele cazuri in care simptomatologia adaugata nu este specifica.

Durerea acuta pelvina Se poate datora: – tumori anexiale – cel mai frecvent chisturi ovariene simple – chistul luteal hemoragic, torsiunea anexiala, ruptura intraperitoneala a Read More →

CURETAJUL UTERIN LA CERERE

Curetajul uterin la cerere reprezinta o interventie chirurgicala (de amplitudine minora) ce se efectueaza la dorinta pacientei de a renunta la o sarcina nedorita ; este regretabil ca in zilele noastre, acum cand exista o serie de mijloace contraceptive, inca se efectueaza aceasta manevra chirurgicala (foarte frecvent). Impreuna cu sterilizarea chirurgicala (fie pe cale laparoscopica, fie prin laparotomie – cel mai frecvent cu ocazia operatiei cezariene), CU la cerere reprezinta singurele interventii chirurgicale din sfera ginecologica efectuate la dorinta pacientei.
Trebuie facuta distinctia intre avortul la cerere si avortul terapeutic – efectuat datorita unei patologii materne preexistente sarcinii ce poate in aceste conditii sa ii puna acesteia viata in pericol sau datorita unor anomalii incompatibile cu supravietuirea ale produsului de conceptie (malformatii congenitale majore detectate cu ocazia ecografiilor de screening); o alta circumstanta in care avortul este considerat terapeutic (si nu la cerere) este aceea in care sarcina rezulta in urma unui viol. Read More →

CHISTUL OVARIAN HEMORAGIC (RUPTURA CHISTULUI LUTEAL)

corpul galbenIn fiecare luna, la nivelul ovarelor unei femei ce nu se afla in menopauza, se dezvolta un folicul ovarian, din care, aproximativ la jumatatea ciclului menstrual, se produce ovulatia. Din acest folicul ovarian matur se dezvolta corpul galben ce prezinta un rol deosebit de important in primele saptamani de sarcina. Ruptura corpului galben (chistului luteal) reprezinta un fenomen foarte frecvent, simptomatologia variind de la mimarea unui abdomen acut chirurgical (ce necesita interventia chirurgicala de urgenta) pana la lipsa completa a simptomatologiei (cel mai frecvent).
Sangerarea din momentul “ruperii” chistului variaza, astfel putandu-se ajunge chiar si la socul hemoragic atunci cand pacienta se prezinta prea tarziu la Camera de Garda sau sursa de sangerare este mare. Read More →