Avantajele histerectomiei laparoscopice – “Chirurgia fara cicatrici”

Histerectomia laparoscopica reprezinta o varianta moderna de tratament a patologiei uterine benigne( ex. – fibromul uterin) sau maligne – neoplasmul ht lap3colului uterin, neoplasmul corpului uterin( in stadii incipiente de evolutie).

De asemenea, in ultimul timp indicatiile chirurgiei laparoscopice s-au extins, astfel incat si patologia oncologica ovariana( cancerul ovarian – stadiul I) poate fi rezolvata minim invaziv.

Cel mai mare avantaj al chirurugiei laparoscopice este reprezentat de recuperarea rapida postoperatorie, precum si de durata mica de spitalizare( 1-2 zile). Durerea minima postoperatorie permite mobilizarea rapida a pacientei si reluarea tranzitului intestinal( lucru foarte important dupa orice interventie chirurgicala in sfera abdominala). In cazurile oncologice (cancer ovarian, cancer al corpului sau al colului uterin), un avantaj al chirurgiei laparoscopice este reprezentat de faptul ca permite inceperea rapida a chimioterapiei si/sau a radioterapiei.

Un alt avantaj este reprezentat de posibilitatea explorarii intregii cavitati abdominale( vizualizarea ficatului, colecistului, stomacului, anselor intestinale, etc.), lucru imposibil de efectuat in cazul chirurgiei abdominale clasice( “deschise”) si chirurgiei vaginale.

Lipsa cicatricilor abdominale reprezinta un alt avantaj al acestui abord chirurgical.

SARCINA CU EVOLUTIE FAVORABILA DUPA MIOMECTOMIE LAPAROSCOPICA (FIBROM UTERIN VOLUMINOS – 12 CM)

op3Pacienta A.I. in varsta de 30 de ani, cunoscuta cu un fibrom uterin voluminos (10 cm), aflata sub supravegherea echipei noastre in vederea obtinerii unei sarcini, se interneaza in Sectia de Ginecologie a Spitalului Wellborn pentru tratament chirurgical de specialitate.

S-a intervenit laparoscopic, moment in care s-a evidentiat un fibrom uterin voluminos, cu diametrul de 12-13 cm, cu dezvoltare subseroasa si intramurala, localizat pe peretele posterior uterin, spre fundul uterin. S-a practicat miomectomie laparoscopica.

Evolutia postoperatorie favorabila.op1
Recuperare postoperatorie rapida.
Durere postoperatorie minima.

La 8 luni postoperator pacienta a obtinut sarcina spontan (fara proceduri de reproducere umana asistata)
Examenul ecografic efectuat la 32 de saptamani de sarcina a evidentiat o grosime de 10 mm a peretelui uterin la nivelul cicatricei postoperatorii.

CHIRURGIA LAPAROSCOPICA – SOLUTIA CHIRURGICALA SI IN CAZURILE TUMORALE DIFICILE

Pacienta B.E. in varsta de 43 de ani se prezinta in clinica noastra pentru aparitia unei formatiuni tumorale anexiale drepte – chist ovarian multiloculat, dureri pelvine rebele la tratamentul medicamentos.

Ca antecedente patologice chirurgicale importante – pacienta a suferit doua interventii chirurgicale in urma cu 14 ani (1992 – Sp Judetean Targoviste, ulterior Sp de Urgenta Floreasca) pentru peritonita generalizata generata de perforatia unui ulcer duodenal bulbar. Ulterior pacienta a suferit o noua interventie chirurgicala pentru aparitia unei eventratii postoperatorii.chist peritonita

Pe data de 04.01.2016 am intervenit chirurgical, laparoscopic, si am reusit extirparea tumorii ovariene drepte cu mare dificultate datorita procesului aderential extins rezultat in urma peritonitei generalizate, cat si al celor trei interventii chirurgicale anterioare.

Particularitatea si dificultatea cazului au constat in faptul ca organele intraabdominale, intraperitoneale (marele epiploon, ansele intestinale subtiri, colonul transvers, colonul ascendent) erau aderente la peretele abdominal anterior, iar organele genital interne erau cuprinse intr-un bloc aderential pelvin, ceea ce a facut foarte dificil atat abordul LAPAROSCOPIC, cat si efectuarea ablatiei formatunii tumorale ovariene.

Pacienta a fost externata in ziua 2 postoperator, cu reluarea tranzitului intestinal, a mictiunilor fiziologice si cu dureri postoperatorii minime.

Echipa noastra considera ca acest caz este un real succes al tehnicii minim invazive (chirurgia laparoscopica).

Echipa operatorie – Dr. Mitroi G.; Dr. Vargolici V.; Dr. Badea C. (A.T.I.)

SARCINA EXTRAUTERINA. TRATAMENT. PROFILAXIE?

Sarcina extrauterina reprezinta sarcina ce se dezvolta in afara cavitatii uterine (mai exact sarcina ce se dezvolta in afara mucoasei uterine – Endometru – adica o sarcina “extraendometriala”. Spunem lucrul acesta deoarece exista sarcini ce nu se dezvolta in afara uterului, de ex. in peretele uterului, si sunt considerate sarcini extrauterine)
Sarcina extrauterina incepe sa fie din ce in ce mai frecvent si mai usor diagnosticata si in tara noastra datorita cresterii nivelului de cultura medicala in randul populatiei si a cresterii sensibilitatii si specificitatii metodelor de investigatie.
Cel mai frecvent, sarcina extrauterina apare la paciente tinere (20-40 de ani), simptomele si semnele ce aduc pacienta la consultul de specialitate fiind:
– intarzierea menstruatiei
– durerea abdominala in etajul abdominal inferior (“durerea de ovare”)
– sangerarea vaginala anormala (cel mai frecvent apare o sangerare in cantitate mica – sange maroniu)
Dupa evaluarea clinica, a diagnosticarii bolii si evaluarea starii generale, managementul sarcinii extrauterine poate fi urmatorul: Read More →

CHIRURGIA GINECOLOGICA LA SPITALUL WELLBORN

well 1In cadrul spitalului Wellborn se poate executa toata gama de interventii chirurgicale ginecologice, incepand de la interventii chirurgicale mici (chiuretaje uterine – la cerere, terapeutice, biopsice -, chirurgie limitata la nivelul colului uterin), pana la interventii chirurgicale de mare anvergura:
– chirurgie ginecologica pe cale abdominala clasica: histerectomie, interventii la nivelul tumorilor ovariene;
– chirurgie laparoscopica: histerectomie, chistectomii ovariene, limfadenectomie laparoscopica de stadializare;
– chirurgia prolapsului genital: histerectomie vaginala, cura incontinentei urinare, cura prolapsului bontului vaginal dupa histerectomie;
– chirurgia oncologica: tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin, al corpului uterin, cancerul ovarian, cancerul de san;
– chirurgia mamara: mastectomie radicala, chirurgie mamara limitata asociata cu limfadenectomie axilara, chirurgie mamara limitata (excizie tumorala mamara, excizie sectoriala mamara) Read More →

DESPRE “RANA PE COL”

RANA PE COLTot mai frecvent se pune, in cabinetele de specialitate, diagnosticul de “rana pe col”. De cele mai multe ori acest diagnostic nu necesita nici un fel de tratament, insa, atunci cand examenul citologic (examenul Babes-Papanicolau) si/sau cel colposcopic pun intr-adevar in evidenta o leziune a colului uterin, trebuie intervenit chirurgical.
Interventiile chirurgicale la nivelul colului uterin sunt interventii mici sau de anvergura medie. De cele mai multe ori pacienta nici nu necesita internare, putand pleca din spital/cabinet ginecologic (este de preferat insa, ca interventia sa se efectueze in mediu intraspitalicesc) la cateva ore dupa interventie. Read More →

ROLUL LAPAROSCOPIEI IN INFERTILITATE

laparo5Chirurgia laparoscopica a capatat in ultimul timp si la noi in tara un rol important in evaluarea pacientelor ce se confrunta cu probleme de infertilitate.
Cea mai comuna indicatie a laparoscopiei exploratorii o reprezinta infertilitatea de cauza tubara, atunci cand se banuieste o patologie de “transport”, o patologie a trompelor uterine. Laparoscopia exploratorie este o alternativa la Histerosalpingografie sau la Histerosonografie, in sensul ca este o investigatie mult mai complexa, avand atat rol diagnostic, cat si rol terapeutic.
Diagnostic

poate decela impermeabilitatea tubara, cauza si localizarea ei (“trompe infundate”); Read More →

CE ESTE AMNIOCENTEZA SI CARE SUNT RISCURILE EI?

amniocentezaAmniocenteza reprezinta o ‘manevra’ invaziva, utilizata atat in scop diagnostic, cat si in scop terapeutic. Initial, in anii ’60, amniocenteza se facea ‘blindly’ (fara control ecografic); ulterior, tehnica s-a perfectionat, executandu-se ca si in momentul actual, sub ghidaj ecografic.
Amniocenteza diagnostica (cea mai frecventa utilizare a sa) consta in extragerea de lichid amniotic (cantitatea variaza in functie de ce se urmareste de diagnosticat sau infirmat) cu trimiterea acestuia pentru diverse examinari: examen genetic, examen bacteriologic, examen biochimic, etc.
Indicatiile amniocentezei diagnostice:
– sarcinile cu risc genetic crescut: varsta inaintata, anomalii ecografice, modificari ale testelor biochimice (alfa-fetoproteina, free beta-HCG, PAPP-A, etc), modificari ecografice sugestive;
– evaluarea anumitor infectii intrauterine – CMV, toxoplasmoza, sifilis, etc.; Read More →

ENDOMETIOZA PELVINA

endometriozaEtiopatogenie
Generalitati – Endometrioza reprezinta o afectiune ginecologica extrem de frecventa, mai ales la femeile tinere (sub 40 de ani), subdiagnosticata, din pacate, la noi in tara;
Cauze – Etiologia endometriozei pelvine nu este inca pe deplin elucidata, fiind dezbatute mai multe teorii; cea mai plauzibila o reprezinta transformarea metaplastica a epiteliului celomic, diseminarea sangvina si limfatica, precum si ‘menstruatia retrograda’ – eliberarea celulelor endometriale (mucoasa ce tapeteaza cavitatea uterina) in interiorul cavitatii abdominale, cu implantarea acestora in diferite locatii ale acesteia
– factori de risc – factori genetici – istoricul familial; Read More →

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS HISTERECTOMIA CLASICA

ht lap1Trebuie precizat inca de la inceput ca in tari civilizate histerectomia se practica fie pe cale vaginala, fie prin abord laparoscopic, histerectomia abdominala clasica fiind rezervata cazurilor oncologice (neoplasm ovarian, neoplasm endometrial – cancer al corpului uterin, neoplasmul colului uterin – insa si in aceste cazuri selectia cazurilor este indelung dezbatuta), a fibroamelor uterine foarte mari (fibroame de peste 15-20 de cm – nu intotdeauna!) sau in cazurile in care pacienta prezinta si alte interventii abdominale ce pot face foarte dificil accesul laparoscopic.
Avantajul cel mai important al acestei interventii il reprezinta recuperarea foarte rapida a pacientei dupa interventie.Astfel, dupa interventia laparoscopica mobilizarea cu usurinta a pacientei, se poate observa in prima zi postoperatorie sau chiar in aceeasi zi in care s-a efectuat interventia. Read More →

INFLAMATIA GLANDEI BARTHOLIN (BARTHOLINITA ACUTA)

Bartholin-Cyst-ImagesGlanda Bartholin este o glanda pereche ce se pozitioneaza anatomic la nivelul vestibulului vaginal (treimea inferioara a vaginului), denumita si “marea glanda vestibulara”. Prezinta un orificiu de drenaj ce este localizat pe fata laterala a vestibulului vaginal (are un rol important in lubrifierea vaginala in timpul actului sexual si nu numai).
Atunci cand acest orificiu este obstruat, de cele mai multe ori datorita unui preoces inflamator, glanda se transforma chistic, putand ajunge pana la dimensiuni de 5-10 centimetri si devine foarte dureroasa.
Exista doua stadii ale infectiei glandei Bartholin. Astfel, canalul glandei Bartholin fiind tapetat cu un epiteliu asemanator cu cel al canalului cervical este susceptibil la aparitia infectiei cu Chlamydia trachomatis sau cu Neisseria ghonoreae. Infectia microbiana produce procesul inflamator raspunzator de aparitia obstructiei ductale creandu-se o cavitate inchisa (glanda dilatata chistic) – prima faza a infectiei. Aceasta cavitate se poate suprainfecta, in general cu germeni anaerobi ai florei digestive, producand abcesul glandei Bartholin (a doua faza a infectiei). Read More →

SANGERAREA VAGINALA ANORMALA

metroragiiSangerarea vaginala anormala avand ca sursa uterul (menoragia, metroragia, menometroragia), aparuta la o persoana activa sexual si care nu foloseste nici un mijloc contraceptiv, trebuie sa ne faca sa ne gandim la o eventuala sarcina (intra sau extrauterina); de aceea in aceste cazuri, inainte de ajunge intr-un cabinet de specialitate (atunci cand sangerarea nu este foarte mare) este bine ca pacienta sa faca un test de sarcina.
O alta cauza frecventa de aparitie a menometroragiei (sangerare mare la menstruatie) sau a metroragiei (sangerare intermenstruala) este reprezentata de anovulatie Read More →

FIBROMUL UTERIN

fibrom uterinCe este fibromul uterin?

Majoritatea femeilor, atunci cand la un simplu consult ginecologic sau in timpul unui examen ecografic abdomino-pelvin de rutina li se spune ca au un fibrom uterin, devin extrem de anxioase; acest lucru se datoreaza lipsei de informare si, uneori, datorita medicilor ginecologi sau chirurgi care pun cu mare usurinta indicatia de interventie chirurgicala.
Fibromul uterin reprezinta cea mai frecventa patologie tumorala benigna ginecologica; astfel, aproximativ 45-50% din femeile trecute de 35 de ani prezinta unul sau mai multe fibroame uterine – de cele mai multe ori asimptomatice. Read More →

INCOMPATIBILITATEA DE GRUP (ABO) IN SARCINA

Incompatibilitatea de grup reprezinta cauza cea mai frecventa de aparitie a anemiei hemolitice la nou-nascut.
Din totalul fetilor, aproximativ 20-25% prezinta incompatibilitate in sistemul ABO; din fericire numai o mica parte prezinta expresie clinica – anemie hemolitica a nou-nascutului, iar atunci cand aceasta exista forma este una usoara exprimandu-se printr-o anemie usoara si aparitia unui icter neonatal, afectiuni ce se remit de cele mai multe ori prin simpla fototerapie (expunerea la radiatiile ultraviolete).
Trabuie mentionat faptul ca nu este necesara investigarea incompatibilitatii de grup (sistemul ABO); acest lucru se datoreaza gradului mic de anemie pe care il poate determina aceasta patologie; simpla monitorizare neonatala la sarcinile ce prezinta acesta incompatibilitate este suficienta – poate aparea hiperbilirubinemia. Read More →

DUREREA PELVINA DE CAUZA GINECOLOGICA

durerea pelvinaDurerea pelvina se poate datora, in afara afectiunilor ginecologice, maladiilor tubului digestive inferior (afectiuni colonice, ale intestinului subtire), problemelor urologice si afectiunilor musculo-scheletice. Acest lucru se datoreaza unei inervatii sensitive commune ale organelor pelvine; de aceea dignosticul diferential al durerii pelvine (acuta sau cronica) este destul de dificil in unele cazuri in care simptomatologia adaugata nu este specifica.

Durerea acuta pelvina Se poate datora: – tumori anexiale – cel mai frecvent chisturi ovariene simple – chistul luteal hemoragic, torsiunea anexiala, ruptura intraperitoneala a Read More →

CURETAJUL UTERIN LA CERERE

Curetajul uterin la cerere reprezinta o interventie chirurgicala (de amplitudine minora) ce se efectueaza la dorinta pacientei de a renunta la o sarcina nedorita ; este regretabil ca in zilele noastre, acum cand exista o serie de mijloace contraceptive, inca se efectueaza aceasta manevra chirurgicala (foarte frecvent). Impreuna cu sterilizarea chirurgicala (fie pe cale laparoscopica, fie prin laparotomie – cel mai frecvent cu ocazia operatiei cezariene), CU la cerere reprezinta singurele interventii chirurgicale din sfera ginecologica efectuate la dorinta pacientei.
Trebuie facuta distinctia intre avortul la cerere si avortul terapeutic – efectuat datorita unei patologii materne preexistente sarcinii ce poate in aceste conditii sa ii puna acesteia viata in pericol sau datorita unor anomalii incompatibile cu supravietuirea ale produsului de conceptie (malformatii congenitale majore detectate cu ocazia ecografiilor de screening); o alta circumstanta in care avortul este considerat terapeutic (si nu la cerere) este aceea in care sarcina rezulta in urma unui viol. Read More →

CHISTUL OVARIAN HEMORAGIC (RUPTURA CHISTULUI LUTEAL)

corpul galbenIn fiecare luna, la nivelul ovarelor unei femei ce nu se afla in menopauza, se dezvolta un folicul ovarian, din care, aproximativ la jumatatea ciclului menstrual, se produce ovulatia. Din acest folicul ovarian matur se dezvolta corpul galben ce prezinta un rol deosebit de important in primele saptamani de sarcina. Ruptura corpului galben (chistului luteal) reprezinta un fenomen foarte frecvent, simptomatologia variind de la mimarea unui abdomen acut chirurgical (ce necesita interventia chirurgicala de urgenta) pana la lipsa completa a simptomatologiei (cel mai frecvent).
Sangerarea din momentul “ruperii” chistului variaza, astfel putandu-se ajunge chiar si la socul hemoragic atunci cand pacienta se prezinta prea tarziu la Camera de Garda sau sursa de sangerare este mare. Read More →

COLUL LEZIONAL

cervix“Colul lezional” sau “rana pe col” reprezinta o cauza foarte frecventa de prezentare a pacientelor (de cele mai multe ori indusa) in cabinetele de ginecologie.
La persoanele tinere (in adolescenta), cel mai frecvent aceasta conditie – diagnostic – nu are nici un substrat patologic, fiind o simpla ectopie (ectropion) – prezenta mucoasei endocervicale (din interiorul canalului cervical) la nivel exocervical (suprafata externa, vizibila a colului uterin); in acest caz nu se impune nici un fel de tratament (nicidecum cel chirurgical – “cauterizarea pe col”), ci numai urmarirea colposcopica si citologica anuala (examen PAP’s). Trebuie cunoscut insa, ca acest lucru predispune pacienta la aparitia cervicitelor – inflamatii ale colului uterin – datorita unei mai usoare infectari microbiene (Chlamydia trachomatis, neisseria, specii din grupul mycoplasma, etc) cu aparitia unei secretii vaginale mai abundente. Read More →

SARCINA EXTRAUTERINA

ectopicSarcina extrauterina (ectopica) reprezinta implantarea anormala a zigotului (produsului de conceptie), adica in afara cavitatii uterine. Exista mai multe locuri de implantare anormala: – trompa uterina – aproximativ 95% din totalul sarcinilor ectopice – peretele uterin (sarcina interstitiala) – colul uterin (sarcina cervicala) – la nivelul ovarului – la nivelul cavitatii abdominale (sarcina abdominala) Aparitia sarcinii extrauterine este favorizata de prezenta unor anomalii anatomice sau functionale la nivelul trompelor uterine (de cele mai multe ori patologie inflamatorie), a ovarelor (tratamente pentru fertilitate) sau la nivelul uterului (uter malformat). Read More →

INFECTIA GENITO-URINARA – CHLAMYDIA TRACHOMATIS

pelvic_inflammatory_disease-2112Chlamydia reprezinta o specie de germeni (microbi) gram-negativi cu dezvoltare obligatoriu intracelulara ce infecteaza epiteliile cilindrice (epiteliul endocervical, epiteliul mucoasei uterine, epiteliul mucoasei trompelor uterine, etc.) si pe cele scuamoase (epiteliul exocervical).
Exista mai multe specii de Chlamydia (psittaci, pneumoniae, puerorum, trachomatis), fiecare dintre ele avand tropism pentru un anumit tip de epiteliu; de asemeni trebuie stiut ca exista mai multe serotipuri de Chlamydia Trachomatis (ChT) – aproximativ 18 – ceea ce duce la reactii incrucisate ale diverselor tipuri de investigatii diagnostice, facandu-le astfel imprecise. Read More →

CANCERUL DE SAN

examinare sanCancerul de san reprezinta cea mai frecventa forma de cancer intalnita la femei, intr-o continua crestere ca si incidenta, in toata lumea inclusiv la noi in tara, fiind cea mai frecventa cauza de deces datorata bolilor neoplazice maligne.
In ultimul timp, datorita numeroaselor  progrese facute in diagnosticul precoce al tumorilor mamare si al noilor metode terapeutice, rata deceselor a scazut foarte mult.

Care sunt factorii de risc in aparitia cancerului de san?

– varsta avansata – sunt doua perioade de varsta la care incidenta cancerului de san este mai ridicata (45-50 ani si 60-65 ani)
– istoricul familial (una sau mai multe rude de gradul I ce au prezentat boala, istoric familial de cancer ovarian) Read More →

TUMORILE ANEXIALE (TUMORILE OVARIENE)

laparoscopic_surgeryDe cele mai multe ori, mai ales in anii reproductivi ai unei femei (perioada active hormonala, pana la aparitia menopauzei), tumorile anexiale sunt reprezentate de chisturi ovariene functionale; aproximativ de 7-8 ori pe an, la femeile ce prezinta menstruatii regulate (fara probleme endocrine majore), la nivelul ovarelor se dezvolta foliculi ovarieni maturi ce pot atinge si 5-7 cm in diametru – asa zisele chisturi ovariene simple descoperite intamplator la un consult ginecologic sau cu ocazia unei ecografii pelvine. Astfel, aceste “chisturi ovariene” nu necesita nicidecum un tratament chirurgical, simpla lor monitorizare ecografica fiind de cele mai multe ori suficienta. Read More →

RESTRICTIA DE CRESTERE INTRAUTERINA

nou nascutRestrictia de crestere intrauterina este o conditie din ce in ce mai frecvent intalnita in practica medicala si la noi  in tara datorita unei mai bune supravegheri a sarcinilor.
Reprezinta o patologie ce se exprima printr-o insuficienta de dezvoltare a fetilor (exprimata clinic si mai ales ecografic) – feti mai mici din punct de vedere ecografic fata de varsta lor gestationala.
Pentru a pune acest diagnostic este important ca gravida sa fie monitorizata ecografic inca de la inceputul sarcinii pentru a observa diferentele ce pot aparea in timp, in ceea ce priveste data probabila a nasterii (termenul de nastere se indeparteaza treptat). Read More →

IZOIMUNIZAREA IN SARCINA (INCOMPATIBILITATEA DE RH)

hidropsReprezinta o reactie a organismului matern ce sesizeaza prezenta unor antigene straine (de pe suprafata eritrocitelor – “globulele rosii”), producand anticorpi specifici.
Cel mai frecvent tip de izoimunizare in sarcina este reprezentat de cel produs prin hemoragia fetoplacentara la paciente ce prezinta Rh negativ (nu prezinta antigenul D pe suprafata hematiilor); acest lucru ( hemoragia fetoplacentara) apare cu o frecventa de aproximativ 75% din totalul sarcinilor. Astfel, anticorpii anti-D traverseaza placenta si “ataca” eritrocitele fetale producand distrugerea lor, si astfel anemie fetala de diverse grade. Acest lucru determina consecinte, uneori destul de grave – hidropsul fetal, insuficienta cardiaca fetala severa – ce pot duce chiar la decesul fetal in utero. Read More →

CANCERUL DE COL UTERIN

cancer col uterinCancerul de col uterin reprezinta o problema importanta de sanatate pe plan mondial daorita frecventei crescute si ratei de mortalitate , inca destul de mare in intreaga lume. Se observa insa o scadere a incidentei acestei patologii in tarile dezvoltate datorita screeningului (mijloc de detectie in masa si precoce prin efectuarea examenului Babes Papanicolau) efectuat periodic.
In Romania apar anual aproximativ 2500 de cazuri noi si sunt raportate 1500 de decese datorate neoplasmului de col uterin.
Din pacate, Romania ocupa locul 2 in Europa in privinta incidentei cancerului de col uterin si locul 1 in ceea ce priveste mortalitatea, asta datorita neinformarii pacientelor, mai ales cele care traiesc in mediul rural (accentuam aici importanta consultului ginecologic anual mai ales pentru efectuarea citologiei cervico-vaginale). Read More →